ABBA 2004 - MDK

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004)
nicht vollendet hat, notwendig ist und eine Arbeitsaufnahme nicht möglich ist. Dieser Anspruch
ist auf längstens 10 bzw. 20 Arbeitstage pro Kalenderjahr begrenzt.
§ 47 SGB V
regelt die Höhe und Berechnung des Krankengeldes. Das Krankengeld beträgt 70 vom Hundert
des erzielten regelmäßigen Arbeitsentgeltes und Arbeitseinkommens, soweit es der Beitragsberechnung
unterliegt. Das aus dem Arbeitsentgelt berechnete Krankengeld darf 90
vom Hundert des Nettoarbeitsentgeltes nicht überschreiten. Das Krankengeld für arbeitslose
Versicherte wird in Höhe des Betrages des Arbeitslosengeldes, der Arbeitslosenhilfe oder
des Unterhaltsgeldes ab dem Beginn der AU gewährt, den der Versicherte zuletzt bezogen
hat.
§ 48 SGB V
regelt die Dauer des Krankengeldanspruches. Nach 78 Wochen AU wegen der selben Erkrankung
innerhalb eines Zeitraumes von 3 Jahren wird die Krankengeldzahlung von der
Krankenkasse eingestellt, d. h. es kommt zur Leistungsunterbrechung bzw. zum Leistungsende.
Tritt während der AU eine weitere (andere) Krankheit hinzu, wird die Leistungsdauer nicht
verlängert. Um einen neuen Krankengeldanspruch im folgenden 3-Jahres-Zeitraum zu erwerben,
müssen bestimmte Bedingungen erfüllt sein:
- nach der Aussteuerung durch die Krankenkasse wegen Krankheit A darf für sechs Monate
keine AU wegen Krankheit A vorgelegen haben, der Versicherte darf nicht erwerbsunfähig
gewesen sein, er war erwerbstätig oder hat der Arbeitsvermittlung zur Verfügung
gestanden.
§ 49 SGB V
regelt das Ruhen des Krankengeldes. Das Krankengeld ruht für Zeiten einer Freistellung von
der Arbeitsleistung solange eine Arbeitsleistung nicht geschuldet wird, z. B. Entgeltfortzahlung
(Zuschüsse des Arbeitgebers zum Krankengeld gelten nicht als Arbeitsentgelt), Elternzeit
usw.
§ 50 SGB V
Das Krankengeld endet (Rente wegen voller Erwerbsminderung) bzw. wird um den Zahlbetrag
gekürzt (Rente wegen teilweisen Erwerbsminderung), wenn die Rente von einem Zeitpunkt
nach Beginn der AU anerkannt wird.
§ 51 SGB V
regelt den Antrag auf Rehabilitation und den Wegfall des Krankengeldes. Versicherte, deren
Erwerbsfähigkeit nach ärztlichem Gutachten erheblich gefährdet oder gemindert ist, kann die
Krankenkasse eine Frist von 10 Wochen setzen, innerhalb der sie einen Antrag auf Maßnahmen
zur Rehabilitation beim Rentenversicherungsträger zu stellen haben. Stellen Versicherte
innerhalb der Frist den Antrag nicht, entfällt der Anspruch auf Krankengeld mit Ablauf
der Frist. Wird der Antrag zu einem späteren Zeitpunkt gestellt, lebt dieser Anspruch auf
Krankengeld mit dem Tag der Antragstellung wieder auf.
§ 74 SGB V
regelt die Verfahrensweisen einer stufenweisen Wiedereingliederung in das Erwerbsleben.
Während der stufenweisen Wiedereingliederung liegt AU vor.
§ 275 SGB V
umfasst die Begutachtungs- und die Beratungsaufgaben des MDK.
§ 276 SGB V
regelt die Zusammenarbeit. Die Krankenkassen sind verpflichtet, dem Medizinischen Dienst
die für die Beratung und Begutachtung erforderlichen Unterlagen vorzulegen und Auskünfte
zu erteilen. Die Leistungserbringer (z. B. Vertragsarzt) sind verpflichtet, Sozialdaten unmittelbar
an den MDK zu übermitteln, soweit dies für die gutachtliche Stellungnahme und Prüfung
erforderlich ist.
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