ABBA 2004 - MDK

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Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004) Kodierung Schlüsselverzeichnisse (ICD 10, OPS 301 etc.) Medizinische Fachinformationen Medizinische Literaturdatenbank (medline-basiert) der Stanford-University mit Links auf Volltext-Artikel. Kostenfreier Volltext-Zugriff ist extra vermerkt und verlinkt Allgemeine medizinische Informationen, keine Fachkenntnisse vorausgesetzt, kann aber fachkundige Beratung nicht ersetzen Archiv des Deutschen Ärzteblattes Homepage der Akademie für den Öffentlichen Gesundheitsdienst Bayern, Umfangreiche Linkliste für medizinische Anwendungen aller Art A-Connect e.V., breitgefächertes Informationsangebot zum Thema Alkoholkrankheit Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums Heidelberg Mobbing: Homepage des Vereins für Arbeitsschutz und Gesundheit durch systemische Mobbingberatung und Mediation e. V. icd.web.med.uni-muenchen.de highwire.stanford.edu www.gesundheitsscout24.de www.aerzteblatt.de www.afoeg.bayern.de www.a-connect.de www.krebsinformation.de www.mobbing-net.de 94
Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004) Anhang 7: Arbeitshilfe zur Fallsteuerung durch die Krankenkasse bei AU für die Gruppe 1 Einleitung, Benutzungshinweise und Erläuterung der Spalten: Nach der neuen Anleitung zur Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA) werden die AU-Fälle in zwei Gruppen eingeteilt, siehe Kapitel 4.1: Vorauswahl. Die Gruppe 1: unauffällig ist die weitaus größte. Sie bedarf in der Regel keiner sozialmedizinischen Fallberatung (SFB) durch den MDK, da mit einem spontanen Ende bei einer allgemein üblichen AU-Dauer zu rechnen ist. Die Arbeitshilfe Fallsteuerung ist eine Orientierungshilfe für die Krankenkasse, ab welchem Zeitpunkt ein AU-Fall der Gruppe 1 in der SFB mit dem MDK besprochen werden kann, falls die übliche AU-Dauer ohne wesentliche Gründe überschritten wird. Die Gruppe 2: auffällig zeichnet sich durch bestimmte Kriterien / Risiken aus, welche ohne ein Fallmanagement zur Langzeit-AU führen können. Die AU-Fälle, die die Auffälligkeitskriterien der Gruppe 2 erfüllen, werden nach Zusammenstellung der erforderlichen Informationen der SFB zugeleitet, siehe ABBA Kapitel 4.2: Auftrag an den MDK für die sozialmedizinische Fallberatung (SFB). Die Sichtung des AU-Bestandes am festgelegten Stichtag (Empfehlung 21. AU-Tag) im Rahmen der Vorauswahl und die Identifizierung der Versicherten erfordert eine aufmerksame Analyse und Interpretation der bei der Krankenkasse vorliegenden Daten, um eine sachgerechte Eingruppierung der AU-Fälle zu gewährleisten, wie sie in der ABBA vorgesehen ist. Eine fehlerfreie Eingruppierung setzt immer die aktuelle AU-Diagnose voraus! Es muss immer wieder betont werden, dass es keine aus einer Diagnose ablesbare durchschnittliche AU-Dauer gibt, weil die AU maßgeblich arbeitsplatzbezogen ist. Wie in der ABBA differenziert dargestellt, besteht eine wesentliche Beziehung zwischen der diagnosebedingten Fähigkeitsstörung und den konkreten Anforderungen des Arbeitsplatzes. Die Dauer der AU lässt sich also nicht ausschließlich mit einer medizinischen Diagnose begründen, sondern hängt von der Funktionsfähigkeit (Functioning) oder Behinderung (Disability) und der daraus resultierenden Beeinträchtigung der Aktivität oder Teilhabe (Activity limitations oder Participation restrictions) ab. Neben den krankheitsbedingten Folgen können eine Reihe weiterer nichtmedizinischer Faktoren die AU beeinflussen (berufliche Belastung, Lebensalter, psychosoziales Umfeld, sozioökonomischer Status, Lebensstil, Krankheitsverhalten und -bewältigung, Inanspruchnahmeverhalten, gesellschaftlicher Konsens, Höhe der Zugangsbarrieren zur Leistung, gesellschaftliche und rechtliche Rahmenbedingungen). Benutzungshinweise: Bestimmte Diagnosen sind vereinfachend zu Gruppen zusammengefasst. Die Zeitangaben stützen sich auf statistische Daten, die an großen Kollektiven von Versicherten bei AU erhoben wurden. Die Arbeitshilfe Fallsteuerung berücksichtigt nicht nur medizinisch / wissenschaftlich ermittelte Daten, sondern auch Erfahrungswerte aus der bisherigen Begutachtungspraxis des MDK. Die angegebenen Zeiträume sind nicht identisch mit der Dauer einer AU, sondern sie markieren einen Zeitpunkt, dessen Überschreiten zu Aktivitäten der Krankenkassen führen soll. Bei Krankheiten, für die eine SFB nach 3 Wochen empfohlen wird, ist in der Regel die AU nicht mehr begründet. Da aber zwischenzeitlich ein Diagnosewechsel die AU ausreichend begründen kann, muss vor jeder SFB die AU-Diagnose aktualisiert werden. Wechselt durch neue Gesichtspunkte die Zuordnung des Falles von der Gruppe 1 in die Gruppe 2, ist er der SFB zuzuführen, siehe ABBA, Kapitel 4.1: Vorauswahl. 95
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