ABBA 2004 - MDK

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004)
- Fachärztliche Befundberichte, Zwischen- und / oder Entlassungsberichte,
(Erhält die Krankenkasse auf Anfrage die vorgenannten Unterlagen nicht, wird der
MDK diese anfordern. Die Adressen und die Telefonnummern der Fachärzte und der
Einrichtungen sowie wenn erforderlich, mit einer unterschriebenen Entbindung von
der ärztlichen Schweigepflicht des Versicherten, werden dem MDK von der Krankenkasse
vorgelegt.)
- Berufskrankheit / Arbeitsunfall (bei Zusammenhang mit der AU),
- Rentenbezug und Art der Rente,
- GdB / MdE / Versorgungsleiden.
Die Informationen sind chronologisch zu ordnen.
4.2.3 SFB beim MDK
Für die SFB ist grundsätzlich der MDK am Sitz der Geschäftsstelle der Krankenkasse zuständig.
4.3 Informationsbeschaffung durch die Krankenkasse und den MDK
4.3.1 Gesetzliche Vorschriften und Vereinbarungen
Gemäß § 276 Abs. 1 SGB V sind die Krankenkassen verpflichtet, dem MDK die für die sozialmedizinische
Beratung und Begutachtung erforderlichen Unterlagen vorzulegen und Auskünfte
zu erteilen. Im Absatz 2 heißt es weiter, dass der MDK nur Sozialdaten erheben und
speichern darf, wenn diese für die Bearbeitung der Aufträge nach §§ 275 und 275 a SGB V
erforderlich sind. Im gleichen Absatz wird ausgeführt, dass die Leistungserbringer verpflichtet
sind, auf Anforderung des MDK die erforderlichen Sozialdaten zu liefern, wenn der MDK mit
Beratung und Begutachtung beauftragt wurde.
4.3.2 Zuständigkeit, Laufzeit und Umfang
Mit dem Auftrag an den MDK legt die Krankenkasse die für die SFB notwendigen Informationen
zum Fall vor, siehe Kapitel 4.2: Auftrag an den MDK für die SFB. Ergibt sich im Rahmen
der SFB ein weiterer Informationsbedarf, empfiehlt es sich, medizinische Befunde durch den
MDK und sonstige Informationen durch die Krankenkasse zu beschaffen.
Fordert der MDK Informationen an, verständigen sich die Krankenkasse und der MDK in der
SFB darauf, bei wem die Krankenkassenakte bis zum Eingang der angeforderten Unterlagen
verbleibt. Die Informationsbeschaffung ist in der Regel innerhalb von 3 Arbeitstagen nach der
SFB von der Krankenkasse bzw. dem MDK einzuleiten.
Nach den AU-Richtlinien des Bundesausschusses übermittelt der Arzt der Krankenkasse
bzw. dem MDK in der Regel innerhalb von „drei Werktagen“ die erforderlichen Auskünfte,
siehe Anhang 1.
Anzufordern sind nur die zur Beantwortung der Frage der Krankenkasse notwendigen Unterlagen.
Welche Informationen der MDK zur Erledigung seiner Aufgabe braucht, bestimmt der
Gutachter. Er muss, bei Nachfrage, seinen Informationsbedarf begründen.
4.3.3 Versichertengespräch
Diese Art der Informationsbeschaffung der Krankenkasse durch direkten Kontakt zum
Versicherten (persönlich oder telefonisch) ist erfahrungsgemäß besonders zu empfehlen. So
sollte vor jeder SFB ein Gespräch mit dem Versicherten stattfinden. Ziel ist es, nach dem
Termin der Arbeitsaufnahme oder der Meldung zur Vermittlung bei der Agentur für Arbeit zu
fragen. Steht dieser Termin fest, erübrigt sich die Vorlage zur SFB. Ist bei der Krankheit mit
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