ABBA 2004 - MDK

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004)
4 SGB V). Anmerkung: Die vorstehenden Begriffe sind im Kapitel 3.3.1: Auslegungsgrundsätze
zur Erwerbsfähigkeit definiert.
Sind die persönlichen und / oder versicherungsrechtlichen Voraussetzungen für die Zuständigkeit
der Rentenversicherung nicht erfüllt, kann - bei Erfüllung der medizinischen Voraussetzungen
- eine Zuständigkeit der Krankenkasse gegeben sein, siehe Kapitel 3.3: Gesetzliche
Rentenversicherung. Sollte der Versicherungsfall auf einem anerkannten Arbeitsunfall
oder einer anerkannten Berufskrankheit beruhen, sind die Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
von der Unfallversicherung zu erbringen, siehe Kapitel 3.4: Gesetzliche Unfallversicherung.
Bei entsprechenden Voraussetzungen können auch Leistungen der Träger der
Kriegsopferversorgung oder Kriegsopferfürsorge in Betracht kommen, siehe Anhang 4.
3.1.4.2 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (berufliche Rehabilitation)
Die Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sind bei behinderten oder von einer Behinderung
bedrohten Menschen, die auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt tätig werden können, darauf
gerichtet, ihre Erwerbsfähigkeit entsprechend ihren Neigungen und ihrer Leistungsfähigkeit
zu erhalten, zu verbessern oder wieder herzustellen und ihre Teilhabe am Arbeitsleben
möglichst auf Dauer zu sichern. Die Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben umfassen alle
Maßnahmen, die geeignet sind, einen Versicherten trotz bestehender Leistungseinschränkung
zum Ausüben eines Berufes zu befähigen. Das können u. a. Versorgung mit einem geeigneten
Hilfsmittel oder Anpassung am PKW oder berufliche Qualifikation sein. Eine Gesamtübersicht
über alle in Frage kommenden Maßnahmen findet sich in § 3 SGB III sowie in
§§ 33-38, 40 SGB IX.
Die Krankenversicherung ist für Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben nicht zuständig.
Als zuständige Träger kommen die gesetzliche Rentenversicherung, die Bundesagentur für
Arbeit, die gesetzliche Unfallversicherung, die Träger der Kriegsopferversorgung bzw.
Kriegsopferfürsorge in Betracht, siehe Anhang 4.
3.1.4.3 Belastungserprobung, Arbeitstherapie (§ 42 SGB V und § 26 SGB IX)
Die Belastungserprobung dient der Ermittlung der körperlichen und geistig-seelischen Leistungsbereiche
des Patienten, seiner sozialen Anpassungsfähigkeit, seines Könnens und
seiner beruflichen Eingliederungschancen sowie der Beurteilung und Abklärung der Belastbarkeit
auf Dauer im Arbeitsleben.
Ziel der Arbeitstherapie ist die Verbesserung der Belastbarkeit und die Erhaltung und Entwicklung
von Fähigkeiten [Aktivitäten] und Fertigkeiten, die für die berufliche Wiedereingliederung
benötigt werden. Wichtige Faktoren dieses Leistungstrainings sind Arbeitsqualität
und Arbeitstempo.
Belastungserprobung und Arbeitstherapie können durchgeführt werden z. B.
- im Rahmen einer ambulanten / stationären Leistung zur medizinischen Rehabilitation,
- in ambulanter Form durch Bereitstellung eines über eine ambulante oder stationäre Rehabilitationseinrichtung
zur Verfügung stehenden Arbeitsplatzes.
Hiervon zu unterscheiden sind die Maßnahmen der Ergotherapie (Beschäftigungs- und Arbeitstherapie),
die zu den Heilmitteln nach § 32 SGB V zählen. Sie dienen der Wiederherstellung,
Entwicklung, Verbesserung, Erhaltung oder Kompensation der krankheitsbedingt
gestörten motorischen, sensorischen, psychischen und kognitiven Funktionen und Fähigkeiten
[Aktivitäten] und bedienen sich komplexer aktivierender und handlungsorientierter Methoden
und Verfahren unter Einsatz von adaptiertem Übungsmaterial, funktionellen, spielerischen,
handwerklichen und gestalterischen Techniken sowie lebenspraktischen Übungen,
siehe Heilmittel-Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen.
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