ABBA 2004 - MDK

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004) Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e.V. Lützowstraße 53 45141 Essen www.mds-ev.de 2
Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004) Vorwort Eine der originären Aufgaben des MDK ist die Begutachtung von Arbeitsunfähigkeit. Sie hat auch angesichts der Veränderungen im Gesundheitssystems nach wie vor einen hohen Stellenwert. Bei jeder Arbeitsunfähigkeit geht es um einen Zusammenhang von rechtlichen, beruflichen und medizinischen Fakten. Diese und die praktische Bedeutung und Folgen für den Versicherten, Vertragsarzt, Arbeitgeber und die Krankenkasse machen Arbeitsunfähigkeit zu einem komplexen Geschehen. Soziale und ökonomische Faktoren erfordern einen wirtschaftlichen Umgang mit den zur Verfügung stehenden Ressourcen auch der gesetzlichen Krankenversicherung. Dem Erhalt der Arbeitsfähigkeit bzw. der Erwerbsfähigkeit durch sachgerecht einzusetzende Prävention und Rehabilitation kommt immer mehr Bedeutung zu. Die Vermeidung wiederkehrender Arbeitsunfähigkeit und Langzeitarbeitsunfähigkeit ebenso wie ein Erhalt der Teilhabe sind schon deshalb Ziel der Solidargemeinschaft, weil die Kosten für Diagnostik, Arzneimittel, Heilmittel sowie andere Therapieformen mit der Dauer der Arbeitsunfähigkeit ansteigen. Das Krankengeldfallmanagement bleibt deshalb ein effektives Steuerungsinstrument für die Krankenkassen. Die erste Begutachtungsanleitung „Arbeitsunfähigkeit“ aus dem Jahre 1997 empfahl den Krankenkassen eine zielorientierte Strukturierung der Arbeitsunfähigkeitsfälle. Eine sozialmedizinische Weichenstellung durch den MDK wurde systematisch eingeführt. Dies zog die Entwicklung eines effizienten Krankengeldfallmanagements nach sich. In die nun vorliegende Anleitung zur Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit 2004 (ABBA 2004) sind die Erfahrungen mit der bisherigen Anleitung, neue sozialmedizinische Beratungs- und Begutachtungsmethoden sowie eine geänderte Gesetzeslage eingeflossen. Die Begutachtungsanleitung ist sowohl eine Arbeitshilfe für die MDK-Gutachter, um den Auftrag im Sinne der Krankenkasse fach- und sachgerecht zu erledigen, als auch für die Mitarbeiter der Krankenkassen, um das Verständnis der Tätigkeit des MDK im Interesse der Zusammenarbeit weiter zu fördern. Differenziert sollen die Fälle ausgewählt werden, die der sozialmedizinischen Fallberatung (SFB) durch den MDK zuzuführen sind. Die SFB hat sich zu einem effizienten Instrument entwickelt, mit deren Hilfe im MDK ein hoher Prozentsatz der Aufträge fallabschließend bearbeitet wird. Die Umsetzung der ABBA 2004 lässt sich nur in vertrauensvoller Kooperation zwischen Krankenkasse und MDK verwirklichen. Gemeinsames Ziel ist, ein sozialmedizinisch umsetzbares Beratungs- bzw. Begutachtungsergebnis zu erzielen, das allen Beteiligten gerecht wird. Wie schon die erste Begutachtungsanleitung wurde auch die ABBA 2004 in enger und konstruktiver Zusammenarbeit zwischen der Arbeitsgruppe M1 „Arbeitsunfähigkeit“ der MDK- Gemeinschaft und der Fachebene der Spitzenverbände der Krankenkassen erarbeitet und mit Vertretern der Medizinischen Dienste sowie der Spitzenverbände abgestimmt. Hierfür gebührt allen Beteiligten unser Dank. Vorsitzender Stv. Vorsitzender (Hans Langenbucher) Geschäftsführer (Gert Nachtigal) (Dr. Peter Pick) 3
Seite 1: Anleitung zur sozialmedizinischen B
Seite 5 und 6: Anleitung zur sozialmedizinischen B
Seite 53 und 54:
Anleitung zur sozialmedizinischen B
Seite 55 und 56:
Seite 57 und 58:
Seite 59 und 60:
Seite 61 und 62:
Seite 63 und 64:
Seite 65 und 66:
Seite 67 und 68:
Seite 69 und 70:
Seite 71 und 72:
Seite 73 und 74:
Seite 75 und 76:
Seite 77 und 78:
Seite 79 und 80:
Seite 81 und 82:
Seite 83 und 84:
Seite 85 und 86:
Seite 87 und 88:
Seite 89 und 90:
Seite 91 und 92:
Seite 93 und 94:
Seite 95 und 96:
Seite 97 und 98:
Seite 99 und 100:
Seite 101 und 102:
Seite 103 und 104:
Alle anzeigen

ABBA 2004 - MDK

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?