ABBA 2004 - MDK

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004)
5.5.3 Begutachtung von Versicherten mit Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
Bei Versicherten, die vor Eintritt der AU noch keine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
beziehen, ist die AU nach der zuletzt ausgeübten Tätigkeit zu beurteilen. Wird solchen
Versicherten während der AU eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung zugebilligt,
liegt eine AU auf Dauer für die zuletzt ausgeübte Tätigkeit vor. Der MDK erstellt ein Leistungsbild
zum Restleistungsvermögen. Hierzu sollten Erkenntnisse des Rentenversicherungsträgers
herangezogen werden.
Versicherte, die bereits bei Eintritt der AU eine Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung
beziehen, ist für die Beurteilung der AU die letzte Tätigkeit vor Eintritt der aktuellen AU maßgeblich.
5.5.4 Arbeitsunfall und Berufskrankheit in der Arbeitsunfähigkeitsbegutachtung
Besteht bei AU ein möglicher Zusammenhang mit einem Arbeitsunfall oder einer Berufskrankheit,
sind folgende Fallkonstellationen denkbar:
1) Eine Berufskrankheit oder ein Arbeitsunfall wurde bereits anerkannt. Es ist zu klären,
ob die Berufskrankheit / der Arbeitsunfall bzw. deren Folgen die bestehende AU verursacht
hat. Wird die AU rechtlich wesentlich durch die Berufskrankheit oder den Arbeitsunfall
verursacht, besteht für die Dauer dieser AU die Leistungspflicht der Unfallversicherung.
Dies gilt auch dann, wenn eine andere Krankheit hinzutritt, die für sich
alleine AU verursacht. Besteht wegen der Berufskrankheit oder dem Arbeitsunfall
keine AU mehr und ist die hinzugetretene Krankheit die alleinige Ursache für die weitere
AU, so besteht ab diesem Zeitpunkt für die weitere Dauer der AU die Leistungspflicht
der Krankenversicherung. Umgekehrt gilt das gleiche.
2) Liegt ein begründeter Verdacht vor, dass die aktuelle AU durch eine Berufskrankheit
oder einen Arbeitsunfall verursacht wird, ist dies im Gutachten zu dokumentieren. Die
Krankenkasse meldet dieses dem zuständigen Unfallversicherungsträger (Berufsgenossenschaft
- BG).
3) Gegenstand der Begutachtung kann auch die Überprüfung der bereits getroffenen
Entscheidungen der BG sein. Dabei müssen bestimmte Informationen, wie Angaben
zu AU-Zeiten und -Diagnosen, D-Arzt-Bericht oder Berufskrankheitenanzeige, relevante
Arzt- und Facharztberichte, Tätigkeitsschlüssel, kurze Tätigkeitsbeschreibung,
Erhebungen des Technischen Aufsichtsdienstes der BG, die im bisherigen Berufskrankheitenverfahren
eingeholten ärztlichen Gutachten, Stellungnahme des Landesgewerbearztes,
Berufskrankheitenbescheid / Anerkennungsbescheid über Arbeitsunfall,
vorliegen.
Für das Vorliegen eines Arbeitsunfalles oder einer Berufskrankheit im Sinne der gesetzlichen
Unfallversicherung müssen folgende Kriterien vorliegen:
Arbeitsunfall
Versicherte Tätigkeit, versicherte Person, Unfall (zeitlich begrenzte Einwirkung, von außen
einwirkendes Ereignis, Gesundheitsschaden / Tod), Ursachenzusammenhang zwischen der
versicherten Tätigkeit und Unfall bzw. Einwirkung von außen (Unfall) und dem Gesundheitsschaden.
Der ursächliche Zusammenhang zwischen der versicherten Tätigkeit und dem Unfall, sogenannte
haftungsbegründende Kausalität, sowie dem Unfall und dem Gesundheitsschaden,
sogenannte haftungsausfüllende Kausalität, ist mit hinreichender Wahrscheinlichkeit nachzuweisen.
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