ABBA 2004 - MDK

Anleitung zur sozialmedizinischen Beratung und Begutachtung bei Arbeitsunfähigkeit (ABBA 2004)
Es werden für bestimmte Diagnosen Hinweise gegeben, mit welchen Informationen ein Fall
für die SFB sinnvoll anzureichern ist.
Für die Informationspräsentation steht der seit Jahren bewährte SFB-Bogen zur Verfügung,
siehe ABBA, Anhang 3: Formularsatz. Die vollständige Ausfüllung ermöglicht eine zügige
Beurteilung durch den MDK und bedeutet für die Krankenkasse eine zeitnahe Leistungsentscheidung.
Die angeforderten Berichte sind dem SFB-Bogen beizulegen.
Erläuterung der Spalten 1 bis 5:
• In der ersten und zweiten Spalte, ICD - 10 SGB V und Diagnose im Klartext, sind die
Schlüsselnummern der Krankheiten bzw. im Wortlaut aufgelistet.
Die Krankheiten mit den selben sozialmedizinischen Hinweisen sind zu Gruppen zusammengefasst,
z. B. B 15 bis B 19.
Die Angabe von zweistelligen Zahlen schließt die Unterteilung der ICD – Nummern (Zahl
nach dem Komma) mit ein, z. B. B 15,0 bis B19,9.
Die Krankheiten, die in der Tabelle nicht aufgeführt sind, kommen als AU-Diagnosen selten
vor. Diese Fälle können nach dem 21. AU-Tag in der SFB vorgelegt werden.
• In der dritten und vierten Spalte, SFB in der AU-Woche und bei Vorerkrankung in
den letzten 12 Monaten, sind die Zeiträume aufgeführt, nach deren Ablauf die notwendigen
Aktivitäten durch die Krankenkasse erfolgen sollen. Die vorgeschlagenen Zeitangaben
gewährleisten, sofern die Hinweise der Arbeitshilfe beachtet werden, eine zeitgerechte
Bearbeitung durch die Krankenkasse und ggf. den MDK.
• Die fünfte Spalte, Fallmanagement durch die Krankenkasse, gibt die notwendigen
Informationen für eine fallabschließende SFB vor.
Unter der Rubrik Anfrage an Mitglied sind die üblichen schriftlichen Krankenkassenanfragen
an ihre Versicherten bei AU bzw. die dokumentierten persönlichen Gespräche
gemeint. Bestandteile dieser Abfragen sollten die Punkte, wie im Formular „Versichertengespräch
durch die Krankenkasse“ vorgeschlagen, sein, siehe Anhang 3:Formularsatz.
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