Alternsforschung: Transnational und translational Gemeinsamer ...

Abstracts
hier ein Zusammenhang besteht und OSAS Demenz forciert. Ebenso
die Schlussfolgerung, dass CPAP Therapie die kognitiven Verluste verlangsamen
müsste. Unumstritten ist der Fakt, dass CPAP Therapie das
Schlaganfallrisiko von schweren OSAS reduziert, wovon hauptsächlich
ältere betroffen sind. CPAP Therapie bei älteren, über 75-jährigen Patienten
mit SBAS ist also anzustreben. Compliancedaten: Einige wenige
Studien die sich mit der CPAP Compliance bei Älteren beschäftigt haben
und diese mit Jüngeren Personen verglichen fanden keine wesentlichen
Unterschiede in der Compliance. Die jüngste Veröffentlichung
einer deutschen Arbeitsgruppe mit retrospektiven Daten sogar eine
tendenziell höhere Compliance bei älteren männlichen Patienten. Studien
zur Compliance bei älteren Patienten mit Demenz gibt es nicht.
Praxisprobleme: In der Praxis stellt sich die CPAP Therapie bei Älteren
oft schwierig dar:
– Es gibt Verständnisprobleme mit der Sinnhaftigkeit der Therapie,
– Verständnisprobleme in der Bedienung und Wartung,
– negativen Einfluss hinsichtlich der Notwendigkeit oder Fortsetzung
einer begonnen Therapie von Seiten der Angehörigen, Pflegepersonal,
Hausärzten und Kostenträgern sowie Medizinprodukthändlern,
– Fehlende subjektive Tagesmüdigkeit verringert die Compliance von
Seiten der Patienten.
Schlussfolgerung. CPAP-Therapie bei über 75-Jährigen, auch im Anfangsstadium
dementen Patienten ist sinnvoll. Aufklärung ist zunächst
vor allem bei den jüngeren Angehörigen und beim medizinischen Personal
in weit größerem Umfang als bisher notwendig. Es muss bei Kostenträgern
vermittelt werden, dass die Einstellung auf CPAP Therapie
bei über 75-Jährigen Zeit und kostenintensiver ist als beim jüngeren
Patienten. Therapie von Schlafstörungen allgemein muss dazu in der
Geriatrie einen breiteren Raum als bisher einnehmen.
0510
COPD – „aus gerontophysiologischer Sicht“
M. Denkinger
AGAPLESION BETHESDA KLINIK ULM, Ulm, Deutschland
Definition und Epidemiologie. Die COPD ist eine chronische, nur teilweise
reversible und progressiv voranschreitende Obstruktion der Bronchien.
Heutzutage ist die COPD die vierthäufigste bzw. fünfthäufigste
Todesursache in den USA und Europa. Es ist nach Daten den WHO
die einzige relevante Erkrankung die zuletzt kontinuierlich zugenommen
hat. Die Prävalenz schwankt beträchtlich je nach Definition und
Lebensumständen und liegt zwischen 3% bei über 45 Jahre alten finnischen
Frauen und bis zu 57% bei italienischen Männern. Modifizierbare
Faktoren bei der Entstehung sind Rauchen und Umweltverschmutzung.
Wenn man allerdings erst mit 80 Jahren aufhört zu rauchen, sind statistisch
maximal ein 3–6 Monate längeres Leben zu erwarten. Da die
„rauchende Bevölkerung nach und nach eine geriatrische wird, nimmt
die Prävalenz gerade bei den über 65-Jährigen zu.
Pathologie. Lokale Entzündungsreaktionen scheinen bei allen Stadien
der COPD vorzuherrschen mit in fortgeschrittenen Krankheitsstadien
zunehmend auch Gewebezerstörung und Umbau. Man vermutet zudem
eine systemische Entzündungsreaktion als weiteren Faktor, der
eine kontinuierliche Verschlechterung bewirkt und das sogenannte
Frailty-Syndrom deutlich verstärken oder bedingen könnte.
Diagnose. Für Hausärzte wurden bereits einige Fragebögen und eine
Reihe von Schlüsselfragen validiert, die eine COPD mit hoher Sicherheit
vermuten lassen. Wenn eine COPD vermutet wird, ist z. B. Der
BODE Index ein besserer Prädiktor für Mortalität als die Spirometrie
alleine.
Behandlung. Schrittweise Behandlung nach den GOLD-Kriterien. Oft
wird jedoch vergessen, dass Patienten frühzeitig von einer spezifischen
Lungenrehabilitation profitieren können, auch wenn für ältere Patienten
bislang ein Langzeiterfolg nicht nachgewiesen werden konnte. Die
Grippeimpfung wird weiterhin empfohlen, die Impfung gegen Pneumokokken
nicht unbedingt. Aus Compliancegründen sind Kombina-
102 | Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie · Supplement 1 · 2012
tionspräparate zu wählen. Sogenannte „Spacer“ können ebenso hilfreich
sein.
0511
Besonderheiten der Sauerstofftherapie im Alter
B. Höltmann
KKH-Grevenbroich, Grevenbroich, Deutschland
Altersphysiologische Veränderungen der Atmung und der Lunge prädisponieren
zu abfallender Sauerstoffsättigung im Blut. Dies resultiert
in einer ansteigenden Prävalenz nächtlicher Hypoxämien, die durch
hinzutretende Herz-Kreislaufkrankheiten noch erheblich verstärkt
werden können. Auch die mit dem Alter ansteigende Prävalenz eines
obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms.führt zu verstärkten nächtlichen
Sauerstoffmangelzuständen. Multimorbide ältere Patienten mit
Funktionseinschränkungen akzeptieren in der Regel keine nächtliche
Beatmungstherapie. Mit Hilfe von Assessments lassen sich zahlreiche
Befunde erkennen, bei denen der Sauerstoffmangel in der Nacht zu
Beeinträchtigung der kognitiven Leistung und emotionalen Befindlichkeit
geführt hat. Leider gibt es zu diesen Fragen nur wenige kontrollierte
Studien, die die Möglichkeiten palliativer Sauerstoffgabe anstelle
der Beatmungstherapie systematisch eruiert haben. Aufgrund
theoretischer Überlegungen und Einzelfalldokumentationen lässt sich
in Einzelfällen meist ein konkreter klinischer Nutzen der nächtlichen
Sauerstofftherapie erkennen. Die geltenden Regeln erlauben bei einer
nächtlichen Hypoxämie ohne eine begleitende COPD oder ohne relevante
Rechtsherzbelastung keine leitlinienkonforme Verordnung einer
Sauerstofftherapie. Parameter und klinische Bilder, die zur Verordnung
einer Sauerstofftherapie außerhalb der pneumologischen Leitlinien berechtigen
werden anhand von typischen Einzelfällen und klinischen
Studien dargestellt.
0512
Muster der Inanspruchnahme der vertragsärztlichen Versorgung
durch ältere chronisch kranke und multimorbide Menschen
H. van den Bussche
UKE Hamburg, Institut für Allgemeinmedizin, Hamburg, Deutschland
Hintergrund. Gemeinhin wird angenommen, mit steigendem Alter
wächst die (Multi-)Morbidität und deswegen auch die Inanspruchnahme
des Gesundheitswesens. Aber stimmt dies auch empirisch? Vorgestellt
werden die Ergebnisse von Analysen über die Inanspruchnahme
der vertragsärztlichen Versorgung auf dem Hintergrund der Prävalenz
von chronischen Krankheiten und Multimorbidität auf der Basis bundesweiter
Abrechnungsdaten einer Ersatzkasse.
Methoden. Die Studien beruhen auf der Population der Versicherten
der Gmünder Ersatzkasse mit einem Alter von 65 Jahren und mehr im
Jahr 2004 (n=123.224). Eine Person wurde als multimorbid definiert,
wenn sie mindestens 3 ICD10-kodierte Diagnosen aus einer Liste von
46 chronischen Krankheiten in mindestens 3 der 4 Quartale des Jahres
2004 aufwies. Die Inanspruchnahme der ambulanten Versorgung
wurde über die Zahl der kontaktierten Vertragsärzte und die Zahl der
Kontakte pro Jahr in Abhängigkeit von Geschlecht, Alter, Komorbidität
und Morbiditätsmuster analysiert.
Ergebnisse. 62% der Bevölkerung über 65 Jahre war multimorbid im
Sinne der obigen Definition. Unabhängig von der extremen Varianz der
Multimorbiditätsmuster fanden wir, dass die sechs höchstprävalenten
Krankheiten auch die Kombinationen dominieren. Die Zahl der Kontakte
mit Vertragsärzten war bei Multimorbiden doppelt so hoch wie
bei Nicht-Multimorbiden (36 vs. 16 pro Jahr). Diese Kontaktfrequenzen
fanden bei durchschnittlich 6 unterschiedlichen Ärzten pro Jahr statt.
Geschlechts- bzw. altersspezifische Unterschiede waren auch bezüglich
Inanspruchnahme gering bis nicht vorhanden. Der wichtigste Faktor