Alternsforschung: Transnational und translational Gemeinsamer ...

Abstracts
0401
MRSA Screening bei Aufnahme in eine Geriatrie
*K. Hager, M. Parusel, V. Grosse, M. Brecht
Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH, Zentrum für Medizin im
Alter, Hannover, Deutschland
Hintergrund. Patienten mit einer Kolonisierung oder gar einer Infektion
mit einem methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA)
finden sich häufiger bei geriatrischen Patienten und damit auch häufiger
in Geriatrien. Zielsetzung: Um diejenigen ohne MRSA sowie die
MRSA-Träger besser schützen zu können, wurden alle Patienten bei
Aufnahme gescreent.
Patienten und Methodik. Von Januar bis Juni 2008 wurde bei allen Patienten
bei Aufnahme ein Nasen-Rachen-Abstrich vorgenommen. Falls
sich Zeichen von Infektionen im Verlauf der anschließenden Behandlung
ergaben, wurden ebenfalls mikrobiologische Untersuchungen auf
MRSA vorgenommen.
Ergebnis. Bei 33 von 771 Patienten wurde ein MRSA bei Aufnahme oder
im Verlauf der Behandlung entdeckt. Bei 4,3% der Patienten insgesamt
und 73% der MRSA-Patienten wurde der Keim in den ersten 48 Stunden
gefunden, so dass angenommen wurde, dass das Bakterium importiert
wurde. In 91% war dies bei Aufnahme nicht bekannt oder nicht mitgeteilt.
Bei 27% der MRSA-Patienten wurde das Bakterium erst nach
48 Stunden entdeckt, so dass in diesen Fällen angenommen wurde, dass
der Keim nosokomial akquiriert wurde. 76% der Patienten waren lediglich
kolonisiert, bei 24% bestand eine Infektion. Eine Dekolonisierung
gelang in 76% der Fälle. Verschiedene, mit den RKI-Daten vergleichbare
Indikatoren der MRSA-Belastung wurden aus den Daten errechnet.
Schlussfolgerung. Die Rate der MRSA-positiven Patienten korrespondierte
mit denen in anderen Ländern. Verglichen mit deutschen
Krankenhäusern war die Geriatrie mit einem 7,4-fach höheren Anteil
an importierten MRSA konfrontiert. Die Daten ähnelten denen
von deutschen Rehabilitationskliniken. Eine spürbare Reduktion der
MRSA-Last wird nur bei einer nationalen oder zumindest regionalen
Anstrengung gelingen.
0404
Einfluss des Alters auf das funktionale Unabhängigkeitsmaß (FIM)
bei Aufnahme und Entlassung in einer Geriatrischen Klinik
*K. Hager, A. Marahrens, M. Brecht, V. Grosse
Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH, Zentrum für Medizin im
Alter, Hannover, Deutschland
Hintergrund. Hohes Alter oder ein großer Hilfsbedarf in den Aktivitäten
des täglichen Lebens kann nach einer akuten Erkrankung die Entscheidung
über die Einweisung in ein Pflegeheim bzw. in eine geriatrische
(Früh-)Rehabilitation beeinflussen.
Zielsetzung. Aus diesem Grund sollte die Verbesserung in den Aktivitäten
des täglichen Lebens (ADL) in Abhängigkeit vom Alter und der
Selbstständigkeit bei Aufnahme untersucht werden.
Patienten und Methoden. Die Daten von 2527 Patienten einer Geriatrischen
Klinik mit Akut- und Rehabilitationsbetten aus den Jahren
2006–2009 wurden analysiert. Die ADL wurde mit dem funktionalen
Unabhängigkeitsindex (FIM) gemessen.
Ergebnisse. Mit zunehmendem Alter sank der FIM bei Aufnahme (lineare
Korrelation).
Schlussfolgerung. Die Verbesserung der Selbstständigkeit in den Aktivitäten
des täglichen Lebens in einer Geriatrischen Klinik war unabhängig
vom Alter. Bei einem FIM von 40–100 Punkten bei Aufnahme
können die Ergebnisse am besten dokumentiert werden.
144 | Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie · Supplement 1 · 2012
0410
Kassenärztliche Ermächtigung für die Sturzambulanz in einer
Geriatrie
*K. Hager, M. Brecht
Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH, Zentrum für Medizin im
Alter, Hannover, Deutschland
Aktuellen Statistiken zufolge kann man davon ausgehen, dass etwa ein
Drittel der über 65-Jährigen und fast die Hälfte der über 80-Jährigen
mindestens einmal pro Jahr stürzt. Sturzfolgen mit Knochenbrüchen
sind bei den über 65-Jährigen der häufigste Grund für eine Krankenhauseinweisung.
Um diesem Problem zu begegnen besteht seit 2009
eine Ermächtigung für die Durchführung einer Sturzambulanz am
Zentrum für Medizin im Alter in Hannover. Patienten können auf
Überweisung durch ihren Hausarzt oder ambulant behandelnden
Neurologen ambulant untersucht und beraten werden. Leistungen
der Sturzambulanz sind unter anderem: Untersuchung und Beratung
zur Abschätzung des individuellen Sturzrisikos, Durchführung standardisierter
Tests zur Sturzgefährdung, quantitative Erfassung von
Funktionen und Störungen des motorischen und sensorischen Gleichgewichtssystems,
Einleitung von weiterer Diagnostik und von Präventionsmaßnahmen,
Beratung über spezifische Trainingsprogramme,
Medikationsempfehlung, Beratung über Hilfsmittel, Wohnraumanpassung,
Beleuchtungskonzepte und andere. Anhand von Beispielen
wird das diagnostische Vorgehen geschildert. Die Inanspruchnahme
ist im Verlauf gestiegen und wird ausführlicher dargestellt. Ein Teil der
Patienten wird nach der Konsultation vor allem in der geriatrischen Tagesklinik
weiterbehandelt.
0411
Herausforderungen an die Demenzdiagnostik in der Hausarztpraxis
*G. Heusinger von Waldegg 1,2 , S. Papert 1 , T. Fankhaenel 3 , S. Grundke 3 ,
T. Lichte 2
1 Klinikum in den Pfeifferschen Stiftungen, Klinik für Geriatrie, Magdeburg,
Deutschland, 2 Otto-von-Guericke-Universität, Institut für Allgemeinmedizin,
Magdeburg, Deutschland, 3 Martin-Luther-Universität, Sektion
Allgemeinmedizin, Halle/Saale, Deutschland
Einleitung. Die gestiegene Zahl dementiell erkrankter Älter in der Hausarztpraxis
erhöht die Anforderungen an die Diagnostik der Demenzen
in der Hausarztpraxis. Der Hausarzt steht in einem Spannungsfeld zwischen
den Bedürfnissen des Patienten und den Ansprüchen von Angehörigen.
Methoden. Die explorative Studie wurde im Design einer qualitativen
Fallstudie angelegt. Die Primärdaten wurden aus 2 fall- und interaktionsgeschichtlichen
Fokusgruppeninterviews gewonnen (leitfadengestützt).
Befragt worden sind Hausärzte aus zwei Qualitätszirkeln in
Sachsen-Anhalt (n=22) Die Auswertung der transkribierten Gruppeninterviews
erfolgte im Stil der Grounded Theory (Kodierprozess).
Ergebnisse. Zentrale Probleme bei der Diagnosestellung sind die zeitaufwändigen
diagnostischen Testverfahren und die „gute Sprechstundenleistung“
der Patienten. Das diagnostische Vorgehen ist daher
hauptsächlich beobachtungsbasiert und stützt sich auf zumeist auf einfache
geriatrisches Basisassessments (Uhrentest), kaum auf Diagnostik
neurologischer und sozialpsychologischer Komponenten der Erkrankung,
Screening der Alltagskompetenz, Laborparameter, bildgebende
Diagnostik. Hauptgründe, für hinausgeschobene Diagnoseübermittlung
liegen im Stigmatisierungspotenzial der Diagnose Demenz und
dem Abwägen des Therapienutzens.
Diskussion. Es stellt sich die Frage, ob die geriatrischen Instrumente
und Vorgehens in die primärärztliche Versorgung transferiert werden
können oder vielmehr eigene an die Bedürfnisse der ambulanten Situation
angepasste Instrumente gefunden werden müssen. Ist das Thema