Alternsforschung: Transnational und translational Gemeinsamer ...

0444
Funktionelles Outcome kognitiv beeinträchtigter Patienten nach
Schlaganfall oder hüftgelenksnaher Fraktur: Was sagen uns die Versorgungsdaten
aus Baden-Württemberg?
*M. Jamour 1 , M. Runge 2 , C. Marburger 3
1 Alb-Donau-Klinikum, Geriatrische Rehabilitationsklinik Ehingen, Ehingen,
Deutschland, 2 Aerpah-Klinik, Geriatrisches Zentrum Esslingen Kennenburg,
Esslingen, Deutschland, 3 Christophsbad Göppingen, Geriatrische Reha-
Klinik, Göppingen, Deutschland
Hintergrund. Die Überlegenheit einer stationären geriatrischen Rehabilitation
gegenüber einer organmedizinisch-zentrierten Behandlung
im Hinblick auf das funktionelle Outcome und die Vermeidung
stationärer Pflege ist spätestens seit der Publikation einer Metaanalyse
randomisiert-kontrollierter Studien (Bachmann et al., Inpatient rehabilitation
specifically designed for geriatric patients: systematic review
and meta-analysis of randomised controlled trials, BMJ 2010 Apr 20;
340:c1718) nicht mehr in Zweifel zu ziehen. Demgegenüber fehlen zum
jetzigen Zeitpunkt noch kontrollierte Daten, die eine Aussage darüber
erlauben, ob und in welchem Umfang auch kognitiv beeinträchtigte geriatrische
Patienten von einer stationären geriatrischen Rehabilitation
profitieren können.
Methode. Die in Baden-Württemberg durch das KODAS-Instrument
(KollektivesDatenSet) vorgenommene Datenerhebung zur geriatrischen
Rehabilitation erfasst auf der Grundlage einer standardisierten
Operationalisierung alle Patienten mit kognitiven Störungen. Dabei
wird der Begriff der „kognitiven Störung“ bewusst von dem Begriff der
Demenz abgegrenzt, da die korrekte Anwendung dieses Begriffes eine
kognitive Beeinträchtigung von mindestens 6 Monate Dauer erfordert.
Ziel. Auf der Grundlage der KODAS-Daten aus den Jahren 2005–2011
wird für die beiden Index-Diagnosen „Schlaganfall“ und „Hüftgelenksnahe
Fraktur“ das funktionelle Outcome kognitiv beeinträchtigter Patienten
im Vergleich zu Rehabilitanden mit altersgemäßer Kognition
dargestellt. Anhand dieser Beobachtungsdaten werden erste Schlussfolgerungen
gezogen.
0446
Periphere Neuropathien im Alter – Diagnostik und Therapie
U. Kuipers
Westküstenklinikum, Klinik für Frührehabilitation und Geriatrie, Heide,
Deutschland
Periphere Neuropathien sind bei alten Menschen sehr häufig. Die Abklärung
der häufigsten Ursachen gehört zum Pflichtprogramm einer
geriatrischen Klinik. Die Einteilung kann zum Beispiel nach der morphologischen
Läsion (axonale, gemischte, demyelinisierende), nach der
Klinik (hereditär, schmerzhaft, akut/chronisch, symmetrisch/asymetrisch),
nach dem Schwerpunkt (motorisch/sensibel) oder auch nach
der Ätiologie (z. B. metabolisch, paraneoplastisch, toxisch usw.) erfolgen.
Aufgrund der sehr variablen Ursachen ist die Diagnostik auch aus
Gründen des Zeitaufwandes und des wirtschaftlichen Betrachtung in
Stufen zu erfolgen. Wenn die zuerst eingeleitete Diagnostik keine eindeutigen
Resultate erbringt, stellt sich nicht selten die Frage, ob und
welche weiteren, z. T. risikobehafteten diagnostischen und therapeutischen
Maßnahmen durchgeführt werden sollen. Neben der Diagnostik
soll eine Betrachtung der Therapieoptionen (Pharmakotherapie, aber
auch Physio-, Ergo- und physikalische Therapie) erfolgen.
0451
Möglichkeiten der Gestaltung von Fortbildungen für Hausärzte und
Praxispersonal
*D. Simic, G. Stern-Kuthe, S. Weißbach, S. Wilm
Universität Witten/Herdecke, Institut für Allgemeinmedizin und Familienmedizin,
Witten, Deutschland
Hintergrund. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden verschiedene
Strategien untersucht, die Verschreibung von Medikamenten in der
ambulanten Versorgung zu verbessern, doch keine konnte bislang als
optimal beschrieben werden.
Ziel. Mittels Literaturrecherche sollen geeignete Merkmale zur Entwicklung
eines Fortbildungsprogrammes für Hausärzte und Praxispersonal
identifiziert werden.
Methodik. Zur Recherche relevanter Studien erfolgte eine Expertenbefragung
nach bereits bekannten Veröffentlichungen. Nach Durchsicht
der Studien wurden relevante MeSH-Terms definiert. Darauf aufbauend
erfolgte eine Datenbanksuche in Medline, CINAHL und SCOPUS
mit anschließender Handrecherche. Einschlusskriterien waren Studien
zum Thema Schulungen von Hausärzten zur Reduktion von potentiell
inadäquater Medikation bei älteren Patienten oder Schulungen von
Hausärzten aus der Versorgungsforschung, insbesondere Leitlinien.
Ergebnisse. Es konnten 73 Studien ausgewertet werden. Multimodale
Interventionen (zwei oder mehrere unterschiedliche Strategien) sind
überwiegend effektiver als eine einzelne Aktion. Die Mehrheit, ca. 70%,
wünscht einen Hausarzt (peer) als Fortbilder. Die optimale Dauer der
Fortbildung ist abhängig vom Setting (90–120 Minuten im Qualitätszirkel
bzw. ca. 30 Minuten beim PEOV). Als Fortbildungsmaterialien
eignen sich besser laminierte Kurzfassungen als die Herausgabe langer
wissenschaftlicher Artikel zum Thema.
Schlussfolgerung. Obwohl keine Fortbildungsstrategie als optimal beschrieben
werden kann, ist ein gut an das Setting angepasster multifaceted
peer-basierter Ansatz effektiver, als eine einzige oder eine Topdown-Aktion.
0453
Behandlung geriatrisch-onkologischer Patienten in klinischen
Studien – sinnvoll und machbar?
V. Goede 1,2,3
1 St. Marien-Hospital, Klinik für Geriatrie, Köln, Deutschland, 2 Universität
Köln, Lehrstuhl für Geriatrie, Köln, Deutschland, 3 Universität Köln, Deutsche
CLL Studiengruppe, Köln, Deutschland
Die meisten Krebserkrankungen charakterisiert eine mit fortschreitendem
Lebensalter ansteigende Inzidenz. Zusammen mit der generellen
Alterung der Bevölkerung führt dies zu einer großen Anzahl
alter Krebspatienten. Ein Teil der Betroffenen erfüllt dabei die Definitionskriterien
des geriatrischen Patienten (Alter über 70 Jahre und
geriatrietypische Multimorbidität, Alter über 80 Jahre). Obwohl die
onkologische Diagnose auch bei solchen Patienten meist die prognoselimitierende
Erkrankung ist, wurden in der Vergangenheit mit Hinweis
auf die Vulnerabilität dieser Patienten entweder auf tumorspezifische
Therapien verzichtet oder ineffektive Regime eingesetzt. Mit zunehmender
Verbesserung der Nutzen-Risiko-Balance antineoplastischer
Therapien stellt sich anders als früher nun jedoch immer öfter auch bei
geriatrischen Patienten die Frage, ob eine spezifische Therapie einzuleiten
und welche Behandlung im Einzelfall zu wählen ist. Antworten
auf diese Fragen können nur in klinischen Studien gefunden werden,
welche auf die besondere Situation geriatrisch-onkologischer Patient
zugeschnitten sind. Durch den Wegfall oberer Altersbeschränkungen
werden in erster Linie ältere Patienten mit noch guter Fitness in Studien
eingeschlossen, während ein Studieneinschluss von geriatrisch-onkologischen
Patienten damit noch nicht gewährleistet ist. Dieser Symposiumsbeitrag
beschreibt sowohl aus geriatrischer als auch onkologischer
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie · Supplement 1 · 2012 |
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