Alternsforschung: Transnational und translational Gemeinsamer ...

Abstracts
che Patienten, die eine nach dem CCM orientierte Versorgung erhalten
eine bessere Lebensqualität angeben.
Methode. Der Grad der CCM Orientierung wurde mit dem Patient
Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) auf Patienten (n=3125)
und mit dem Questionnaire of Chronic Illness Care in Primary Care
(QCPC) auf Hausärzteseite (n=695) erhoben. Zusätzlich werden der
SF 12 für die Lebensqualität und der Frailty-Index (nach Fried) der Patienten
erfasst. In die Analyse fließen alle Praxen mit mindestens fünf
ausgefüllten PACIC ein.
Ergebnisse. Von den 290 erhaltenen QCPC auf Praxisebene konnten zu
81 Praxen die angestrebte Anzahl von Patienten – PACIC zugeordnet
werden. Insgesamt fließen in die Ergebnisse 1304 PACIC auf Patientenebene
ein. Mit der Organisation der Behandlung waren 80% der
Patienten zufrieden und bei mehr als 60% wurden die persönlichen
Lebensumstände bei der Therapieempfehlung mitberücksichtigt. Aktuell
erfolgt die Auswertung bezüglich der Korrelationen zwischen den
QCPC und PACIC Daten in Bezug auf Lebensqualität und Gebrechlichkeit.
Schlussfolgerung. Um die Behandlung dieser Patientengruppe zu optimieren,
sollten Elemente des CCM in der ambulanten Versorgung
berücksichtigt werden. Detaillierte Ergebnisse der Analyse werden auf
dem Kongress vorgestellt.
0110
Multimedikation im Krankenhaus – gelingt eine Priorisierung?
*M.K. Modreker, J. Anders, W. von Renteln-Kruse
Albertinen-Haus Hamburg, Hamburg, Deutschland
Fragestellung. Geriatrische Krankenhauspatienten erhalten aufgrund
ihrer Multimorbidität meist eine Polymedikation mit dem Risiko folgenreicher
Komplikationen. Zeigt eine individuelle medikamentöse
Anpassung bzw. Priorisierung der Pharmakotherapie Erfolge. Material,
Methode. Konsekutive Rekrutierung gehfähiger Patienten bei Aufnahme
in eine geriatrische Klinik mit Frage nach orthostatischer
Hypotonie (OH): Erhebung von Diagnosen (ICD), Medikation, Herzkreislauf-Parametern,
Sturzanamnese und Gangprobe. Intervention:
Individuelle Anpassung der Medikation nach Geriatrischem Assessment.
Ergebnis. 102 Patienten mit OH (davon 75% symptomatisch) wurden
eingeschlossen(Alter 80,2±7,2 Jahre). Fast alle (93 Patienten) erhielten
eine Multimedikation (def. ≥5 Medikamente: durchschnittliche Medikamentenzahl
8,3±3,0). Bei etwa einem Fünftel führte die Intervention
zur klinisch relevanten Besserung der Symptome, Gangsicherheit oder
Mobilität. Das praktische Vorgehen zur Priorisierung wird anhand
eines Fallbeispieles erläutert.
Schlussfolgerung. Eine priorisierte Pharmakotherapie bei älteren
Krankenhauspatienten ist möglich und sinnvoll (Verbesserung des
Allgemeinzustandes, Prävention von Komplikationen, erhöhte Patientenzufriedenheit),
erfordert aber eine konsequente Überprüfung aller
Indikationen, der Dosierungen und individuelle Anpassung nach Assessment
sowie Verlaufskontrollen sind Bedingung. Gefördert im Rahmen
des Forschungskollegs Geriatrie der Robert Bosch Stiftung
0112
Ärztliche Versorgung ganz am Ende des Lebens
*A. Stein 1 , J. Schelling 1 , M. Hora 1 , A. Oberprieler 1 , A. Klement 2 , A. Standl 1 ,
A. Ried 3
1 LMU München, Allgemeinmedizin, München, Deutschland, 2 Uni Halle,
Allgemeinmedizin, Halle, Deutschland, 3 Pflegemanagement, München,
Deutschland
Tabuisierung des Themas: bedingt durch emotionale, philosophische,
moralische, religiöse Meinungen.
122 | Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie · Supplement 1 · 2012
Die Grundprinzipien des ärztlichen Handelns „ganz am Ende des Lebens“
sind: medizinischer, rechtlicher, ethischer und wirtschaftlicher
Natur.
I. Medizinische Voraussetzungen. Behandlungsziel. Genesung, Rehabilitation,
Lebensverlängerung, Leidenslinderung, Erhaltung der
Lebensqualität (Zieländerung möglich). Erfolgsprognose: aktueller
wissenschaftlicher Stand der Medizin mit a) „harten“ Daten (AZ, Erkrankungen,
Alter, Comorbidität etc.), b) individuellen Parametern
(z. B. soziale Umgebung bei häuslicher Pflege etc.).
II. Rechtliche Voraussetzungen Einwilligungsfähiger Patient: entscheidet
über Vorgehensweise → Verpflichtung des Arztes sich daran
zu halten (Selbstbestimmungsrecht). Einwilligungsunfähiger Patient:
a) Prüfung durch Arzt, ob PV vorliegt; diese bindend, wenn zum aktuellen
Krankheitsbild “passend”. Darüber entscheidet Bevollmächtigte/
Betreuer; bei “Streit” → Betreuungsgericht. b) bei fehlender PV: Betreu- Betreu-
er/Bevollmächtigter entscheidet nach mutmaßlichem Willen und nach
Gespräch mit dem Arzt; bei “ Streit” → Betreuungsgericht.
III. Ethischer Aspekt/Notfall a) Ethischer Aspekt greift als letztes, wenn
keine konkreten Informationen vorliegen; der Betreuer/Bevollmächtigter
entscheidet aufgrund allg. ethischer Wertvorstellungen nach Rücksprache
mit Arzt. b) Konkreter Notfall- Eilbedürftigkeit: Entscheidung
durch Arzt aufgrund medizinischer und ethischer Überlegungen, jedoch
nur bei fehlenden Informationen.
IV. Wirtschaftliche Überlegungen Unethisch?! “Wer arm ist muss
schneller sterben.”
0113
PEG-Sonde – Pro und Kontra
*A. Stein 1 , J. Schelling 1 , M. Hora 1 , A. Oberprieler 1 , A. Standl 1 , A. Ried 2
1 LMU München, Allgemeinmedizin, München, Deutschland, 2 Pflegemanagement,
München, Deutschland
Ärztliche Versorgung ganz am Ende des Lebens
In der Regel. keine Eilentscheidung, deshalb Prüfungsschema. Prüfungsschema
für ärztliches Handeln (äH):
1. med. Planungsphase (äH indiziert?) – entspricht äH nach aktuellem
Stand der Wissenschaft dem Behandlungsziel? Nein → kein äH, Ja → äH
– äH für Patienten effektiv? (pos. Erfolgsprognose) Nein → kein äH, Ja
→ äH – Kriterien: kein Wirksamkeitsnachweis, diverse Komplikationen
(Immobilität, Entzündung, schnelleres Sterberisiko, katabole Stoffwechsellage).
Positiver Aspekt bei “Unterlassung”: weniger Erbrechen,
Husten und Verschleimung, weniger Wasser in Gewebe und Lunge, erhöhte
Endorphinausschüttung und v. a. weniger Schmerzen.
2. Rechtl. Ermittlungsphase (äH erlaubt?) – Patient einwilligungs- und
äußerungsfähig? Ja → Aufk Aufklärung Aufk lärung Arzt-Patient, bei geäußerter Einwil- Einwil-
ligung → äH, bei geäußerter Untersagung → kein äH, Nein → kein äH
– PV gemäß § 1901 aAbs.1 vorhanden? Ja → Abklärung ob für geplantes
äH zutreffend → wenn Ja danach handeln, → wenn Nein, primär kein äH
erlaubt, jedoch Betreuungsanregung, Nein → primär kein äH erlaubt,
jedoch Betreuungsanregung – mutmaßlicher Patientenwille (PW) bekannt?
Ja → Gespräch Arzt/Betreuer/Bevollm. → äH oder kein äH nach
PW, Nein → primär kein äH erlaubt, jedoch Betreuungsanregung.
3. ethische Entscheidungsphase(zu erwartende Belastung vs. zu erwartende
Verbesserung der Lebensqualität) Entscheidung nach objektiven
Wertvorstellung (WV) durch den Betreuer/Bevollmächtigten → äH
oder kein äH nach obj. WV.
4. Fazit: In der Regel keine Sondenanlage, jedoch Verbesserung der
pflegerischen Maßnahmen (korrekte Mundpflege, Angebot von Flüssigkeit/Wunschkost,
menschl. Zuwendung).