Alternsforschung: Transnational und translational Gemeinsamer ...

0293
Sekundärprophylaxe nach Frakturen bei geriatrischen Patienten
*J. Trögner 1 , T. Tümena 2 , S. Schlee 2 , G.-D. Studiengruppe 2
1 Klinikum Amberg, Geriatrie und Frührehabilitation, Amberg, Deutschland,
2 GiB-DAT, Nürnberg, Deutschland
Fragestellung. Relation von Diagnosestellung einer Osteoporose, osteoporosetypischen
Frakturen (OF) und medikamentöser Osteoporosetherapie
bei Patienten der geriatrischen Rehabilitation.
Methode. Datenquelle sind die Jahre 2010 und 2011 der GiB-DAT (Geriatrie
in Bayern-Datenbank) mit 69.776 Fällen aus 56 geriatrischen Reha-
Kliniken. Als OF wurden die proximale Femurfraktur und WK-Frakturen
jeder Lokalisation definiert. Als spezifische Osteoporosetherapie
(sOT) wurden alle Präparate aus der ATC-Gruppe M05B gewertet (u. a.
Bisphosphonate, Strontiumranelat, Denosumab).
Ergebnisse. OF fanden sich bei 20.848 Pat. (29,9%). Die Diagnose Osteoporose
wurde bei 13.631 Pat. (19,5%) gestellt. Bei 8.047 Pat. (38,6%)
stimmten OF und Diagnosestellung überein. Wurde die Osteoporose
kodiert, erhielten 46,7% der Pat. Calcium und/oder Vitamin D und
33,4% eine sOT. Umgekehrt wurde bei 70,4% aller sOT eine Osteoporose
kodiert. Demente Patienten wurden seltener mit einer sOT behandelt
(keine Demenz 35,2%, schwergradige Demenz 25,8%). Eine Altersabhängigkeit
der sOT zeigte sich nur für die Gruppe der über 90-Jährigen
(26,3% vs. 32,9%). Die Medikamentenanzahl hatte keinen Einfluss
auf die sOT. Diskussion: Auffällig ist die hohe Rate an Nichtübereinstimmung
von OF und Kodierung einer Osteoporose. Selbst wenn eine
Osteoporose kodiert wurde, war die Therapiequote mit sOT und/oder
Vitamin D/Calcium auffallend niedrig. Aus den Daten geht einschränkend
nicht hervor, ob im ambulanten Bereich LZ-Präparate eingesetzt
werden, die hier nicht erfasst wurden. Potentielle Einflussfaktoren auf
die Therapie-Entscheidung sind eine schwergradige Demenz und ein
hohes Lebensalter.
0294
Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz – eine Herausforderung
in der Klinik
*E. Sirsch, M. Halek, S. Bartholomeyczik
DZNE Witten, Witten, Deutschland
Schmerz im Krankenhaus ist ein Problem. Insbesondere bei Menschen
mit kognitiven Beeinträchtigungen ist die Schmerzerfassung
eine Herausforderung. Als Goldstandard gilt die Selbstauskunft. Allerdings
wächst auch im Krankenhaus die Gruppe der Menschen mit
kognitiven Beeinträchtigungen, bei der eine Selbstauskunft nur bedingt
möglich ist, die Fremdeinschätzung wird dann empfohlen. Der
Einschätzende muss entscheiden, ob eine Selbstauskunft valide ist.
Wann dann welches Instrument zum Einsatz kommt ist unklar. Für
diese Untersuchung im Rahmen einer komplexen Intervention wurden
teilnehmende Beobachtungen im Krankenhaus durchgeführt.
Ziel war, den Einsatz von Selbsteinschätzung und Proxyreport zu
Schmerz bei Menschen mit Demenz zu analysieren. Mittels teilstrukturierter
Beobachtungsprotokolle erfolgten teilnehmende Beobachtungen
während Früh-, Spät- und Nachtdiensten, während des gesamten
Schichtverlaufs. Die Auswertung erfolgte für den strukturierten
Teil deskriptiv, die weitere Analyse qualitativ. Es konnten 3 Stationen
in Krankenhäusern der Allgemeinversorgung eingeschlossen werden
(Chirurgie/ Innere/ Spezialstation für Menschen mit Demenz).
Es zeigte sich, dass die Diagnose „Demenz“ oder der Ausprägungsgrad
nicht systematisch ermittelt wurden. Auch auf dem Bereich für
Menschen mit Demenz war bei mehr als der Hälfte der Patienten die
Diagnostik dazu nicht klar. Die Auswertung der Übergabegespräche
ergab, dass Kommunikation zu Schmerz kaum stattfindet. Äußerungen
zu Schmerz von Menschen mit Demenz werden oft fehlgedeutet.
Erweitertes Wissen zu Schmerz begleitenden Phänomenen erleichtert
die Schmerzerfassung.
0295
Die Entwicklung der Lebenszufriedenheit beim Ruhestandsübergang.
Ein quantitativer Ansatz
*M. Wetzel, O. Huxhold
Deutsches Zentrum für Altersfragen, Berlin, Deutschland
Fragestellung. Der Übergang in den Ruhestand stellt für viele Menschen
ein kritisches Lebensereignis dar. Es kommt zu einer teilweisen Auflösung
von Strukturen der Erwerbsphase. Damit fallen alltagsstrukturierende
und Sinn gebende, aber auch belastende und einschränkende
Bestandteile des Lebens weg, die nun mittels individueller Ressourcen
gefüllt oder genutzt werden können. Die Verteilung dieser Ressourcen
über die Gesellschaft erfolgt nach sozialen Ungleichheitsmechanismen.
Daher soll der Frage nachgegangen werden, inwiefern sich die Lebenszufriedenheit
beim Ruhestandsübergang verändert und ob dies sich
über Bildungsschicht unterscheidet.
Methoden. Mittels der Längsschnittdaten des sozioökonomischen Panels
(SOEP, 1984 bis 2009) werden die Verläufe der Lebenszufriedenheit
beim Ruhestandsübergang nachgezeichnet. Dies erfolgt durch ein Dual
Change Score Modell, wobei drei Phasen (vor dem Ruhestand, kurzfristige
und langfristige Effekte) unterschieden werden können. Eine
Differenzierung von Subgruppen erfolgt anhand des vorherigen Erwerbsstatus
und der Bildungsschicht.
Ergebnisse. Bildungsschichten unterscheiden sich nicht nur im allgemeinen
Niveau der Lebenszufriedenheit, sondern es kommt auch in der
langfristigen Entwicklung zu einer Polarisierung. Die kurzfristigen Folgen
(„Honeymoon“-Effekt) treten bildungsunabhängig nur beim Ruhestandsübergang
aus Nichterwerbstätigkeit auf.
Interpretation. Insgesamt legen die Ergebnisse nahe, dass der Ruhestandsübergang
kurzfristig stärker durch soziale Normen und langfristig
stärker durch soziale Ungleichheit bestimmt wird.
0297
Herausforderungen des Zugangs zur Pflegeheimpopulation und
ihrer Hausärzte im Rahmen einer cluster-randomisierten kontrollierten
Studie
*A. Budnick 1 , I. Wulff 1 , F. Könner 2 , B. Hannemann 1 , L. Jordan 1 , R. Kreutz 2 ,
D. Dräger 1
1 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Institut für Medizinische Soziologie,
Berlin, Deutschland, 2 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Institut für
Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Berlin, Deutschland
Fragestellung. Wie praktikabel ist eine cluster-randomisierte Interventionsstudie
bei einer vulnerablen Personengruppe in einem schwierigen
Setting?
Methode. In 2011 wurde die Intervention, eine interdisziplinäre Handlungsempfehlung
zum angemessenen Schmerzmanagement entwickelt.
In 2012 wird diese Empfehlung in sechs Berliner Pflegeheimen
implementiert. Weitere sechs Pflegeheime des gleichen Heimträgers
dienen als Kontrollgruppe und bekommen eine Basisinformation
zum Schmerzmanagement. Die Intervention erfolgt auf der Ebene
der Pflegefachkräfte und der Hausärzte der Heimbewohner (m/w). In
die Studie werden Bewohner mit keinen bis leichten kognitiven Beeinträchtigungen
(MMSE≥18) einbezogen, die mindestens 65 Jahre
alt sind, mindestens drei Monate im Pflegeheim leben und der behandelnde
Hausarzt, die Studienteilnahme schriftlich zusichert. Die
Erfassung der Bewohnerperspektive erfolgt zu drei Messzeitpunkten.
Ergebnisse. Neben der Präsentation der Herausforderungen des Zugangs
zu Pflegeheimbewohnern und ihrer Hausärzte in Vorbereitung
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie · Supplement 1 · 2012 |
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