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22 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 23
III.
Georg Griesinger, Ricardo Felberbaum, Hermann Hepp
und Klaus Diedrich
RepRoDuktIonSMeDIZIn In DeutSchlanD
unD IM InteRnatIonalen VeRgleIch
1. Der aktuelle wissenschaftliche Stand in der Fortpflanzungsmedizin
Die IVF­Behandlung ist trotz wesentlicher wissenschaftlicher und kli­
nischer Bemühungen der vergangenen drei Jahrzehnte in Deutsch­
land bisher nur unzureichend erfolgreich geblieben. Nach Daten des
DIR 2005 (Deutsches IVF­Register) liegt die Schwangerschaftsrate
(pro Embryotransfer) nach Transfer von zwei oder drei Embryonen
zwischen 28 und 30 Prozent 0 . Der Ergebnisparameter, der einen
Behandlungserfolg am realistischsten beschreibt, ist jedoch die »Le­
bendgeburtrate pro begonnener Behandlung«. Da nicht jede ovarielle
Stimulation zu einem Embryotransfer führt, und nicht jede Schwan­
gerschaft zu einer Lebendgeburt, ist die an der Schwangerschaftsrate
ausgerichtete Maßzahl de facto eine Überschätzung der Wahrschein­
lichkeit einer erfolgreichen Behandlung der ungewollten Kinderlosig­
keit pro durchgeführtem IVF­Behandlungszyklus . Die Lebendgeburt­
rate pro begonnener Behandlung kann in Deutschland mit 18–20
Prozent geschätzt werden.
0 DIR Jahrbuch 2006.
J.K. Min et al. What is the most relevant standard of success in assisted reproduction?
The singleton, term gestation, live birth rate per cycle initiated: the
BESST endpoint for assisted reproduction. Hum Reprod. 2004 Jan; 19(1):3–7.
11 Die natürlichen Bedingungen menschlicher Fortpflanzung
Die Aussicht für ein Paar, dass ein Kind geboren wird, unterliegt von
Natur aus einer Reihe von Einschränkungen. Auf dem Weg von Ovu­
lation, Konzeption, Einnistung, Plazentation bis zur Geburt gibt es
eine Vielzahl von Ereignissen, in deren Folge eine Schwangerschaft
entweder nicht entsteht, oder eine Schwangerschaft sich nicht weiter
entwickelt. Dieser hohe Verlust an Konzeptionen, bzw. menschlichen
Embryonen, ist der menschlichen Reproduktion inhärent und aus ei­
ner Studie zur Konzeption in­vivo seit langem bekannt (Abb. 1).
Geschätzte 70 Prozent der Spontankonzeptionen führen zu keiner Lebendgeburt .
Lebendgeburt
Todgeburt
Fehlgeburt
Biochemische
Schwangergschaft
Implantationsversagen
J. Roberts and R. Lowe, Where have all the conceptions gone? Lancet 1975;
i:498–500.
modifiziert nach Chard T. Frequency of implantation and early pregnancy loss
in natural cycles. Baill Clin Obst Gynecol 1991; 5:179–189.
30%
—10%
–30%
–30%
Spontankonzeptionen (100%)
Klinischer Abort
Präklinischer Abort
Abb. 1 q