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4 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich IV. Ethische Gesichtspunkte zu derzeitigen Behandlungsstandards der Fortpflanzungsmedizin 5
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a) Selbstbestimmung/Patientenautonomie,
b) Schadensvermeidung,
c) Fürsorge,
d) Gerechtigkeit/Fairness .
Zu Punkt a): Im Sinn der ethischen Norm der Selbstbestimmung bzw.
der Patientenautonomie sind das Recht der Patientinnen und der Kin­
derwunschpaare auf reproduktive Selbstbestimmung (Fortpflanzungs­
freiheit) sowie das Entscheidungsrecht der Patientin zu betonen, das
für den ärztlichen Eingriff im Zusammenhang des Embryotransfers
die Voraussetzung darstellt. Der Wunsch von Patientinnen und Paa­
ren nach einem eigenen Kind ist menschlich nachvollziehbar sowie
ethisch legitim. In der philosophie­, theologie­ und religionsgeschicht­
lichen Überlieferung wurde der Kinderwunsch durchgängig als ein
besonders hohes Gut, anders gesagt: als ein Existential, d. h. als eine
Grundbestimmtheit des Menschseins gedeutet. Das philosophische
und theologische Naturrecht ordnete den Fortpflanzungswunsch
in die »natürlichen Neigungen« (inclinationes naturales) ein, die im
menschlichen Sein angelegt sind, an denen die Menschen in ihrer Le­
bensführung Anhalt nehmen und die sie mit Hilfe der praktischen
Vernunft ethisch gestalten sollen . Die jüdische Tradition hatte die
Fortpflanzung sogar als sittlich­religiöse Pflicht angesehen . In der
Gegenwart ist zwar auch das Phänomen der gewollten Kinderlosigkeit
zu beobachten; kultur­ und medizingeschichtlich betrachtet war diese
jedoch »noch in den 70er Jahren« des 20. Jahrhunderts »praktisch un­
Vgl. T. L. Beauchamp/J. F. Childress, Principles of Biomedical Ethics, New York/
Oxford 4. Aufl. 1994.
Vgl. E. Hildt, Autonomie in der biomedizinischen Ethik, Frankfurt/M. 2006.
Vgl. F. Böckle, Fundamentalmoral, München 1977, 5. Aufl. 1991, 250, unter
Bezugnahme insbesondere auf Thomas von Aquin.
Vgl. H.­J. Loth, Abtreibung/Empfängnisverhütung. Judentum, in: M. Klöcker/U.
Tworuschka (Hg.), Ethik der Weltreligionen, Darmstadt 2005, 25ff.
bedeutend« . Dass gewollte Kinderlosigkeit seit wenigen Jahrzehnten
vermehrt wahrnehmbar geworden ist, lässt sich auf die Bedingungen
der Lebensführung in einer hochmodernen mobilen Gesellschaft zu­
rückführen . Hiervon bleibt aber gänzlich unberührt, dass Fortpflan­
zung bzw. der Kinderwunsch nach wie vor zu den Existentialien oder
den »fundamentalen Zielgütern« menschlicher Lebensführung gehö­
ren, so dass es ethisch legitim ist, ärztliche Unterstützung in Anspruch
zu nehmen, sofern eine Kinderwunschbehandlung medizinisch/fort­
pflanzungsmedizinisch indiziert ist. Dies gilt erst recht, wenn berück­
sichtigt wird, dass ungewollte Kinderlosigkeit, zumal in der Sicht der
Betroffenen selbst, Krankheitswert besitzt .
Zu Punkt b): Für die morphologische Beobachtung früher Embryonen
und den eSET ist es handlungsleitend, Schäden zu vermeiden, welche
die Patientin, das vorgeburtliche Leben oder die geborenen Kinder da­
durch erleiden können, dass Embryonen übertragen werden, die nur
geringe Entwicklungschancen besitzen, oder wenn Mehrlingsschwan­
gerschaften zustande kommen.
Zu Punkt c): Im Sinn des bioethischen Prinzips der Fürsorge ist zu
betonen, dass die Reproduktionsmedizin verpflichtet ist, das Wohl
und die Gesundheit der erhofften Kinder, so weit wie es medizinisch
möglich und ethisch vertretbar ist, präventiv zu berücksichtigen.
M. Stauber, Kinderlosigkeit/Kinderwunsch, in: Lexikon der Bioethik, Gütersloh
1998, Bd. 2, 380–383, hier 380.
Vgl. H. Kreß, Kinderwunsch und Kindeswohl in der Krise – sozialethische, reproduktionsmedizinische
und medizinethische Gesichtspunkte, in: J. Eurich/P.
Dabrock/W. Maaser (Hg.), Intergenerationalität zwischen Solidarität und Gerechtigkeit,
Heidelberg 2008, 153–167.
F. Böckle, a.a.O.
Vgl. N.W. Paul, Gesundheit und Krankheit, in: St. Schulz u. a. (Hg.), Geschichte,
Theorie und Ethik der Medizin, Frankfurt/M. 2006, 131–142, hier 139ff.