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112 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich VI. Zusammenfassung 113
VI.
Klaus Diedrich
ZuSaMMenFaSSung
Die Gesundheitsversorgung von Paaren mit unerfülltem Kinder­
wunsch durch fortpflanzungsmedizinische Maßnahmen hat in den
letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. Eine der Ursa­
chen liegt in gesellschaftlichen Veränderungen, die das durchschnitt­
liche Alter, in dem Frauen in Industrienationen ihre erste Schwanger­
schaft anstreben, ansteigen lassen.
Ziel der Fortpflanzungsmedizin ist es, die Ursachen für eine Kinder­
losigkeit zu erkennen, zu behandeln und so eine Schwangerschaft
sowie die Geburt eines Kindes zu ermöglichen. Gesundheitsrisiken
für die Patienten (Paar und Kind) sind dabei zu minimieren. Dies
muss unter fortwährender Berücksichtigung des medizinischen Fort­
schritts erfolgen.
Die Fortpflanzungsmedizin hat sich in den vergangenen Jahrzehnten
im Hinblick auf die Effektivität des Verfahrens erheblich weiterent­
wickelt. Aber auch das wichtigste Risiko, eine Mehrlingsschwanger­
schaft mit den hohen gesundheitlichen Gefahren für die werdende
Mutter und die meist zu früh geborenen Kinder, kann heute erheblich
gesenkt werden.
Dies geschieht in der Mehrzahl der europäischen Staaten durch An­
wendung des Verfahrens des elektiven Single­Embryo­Transfers (eSET).
Die in­vitro gezeugten Embryonen werden nach morphologischen
Kriterien, die eine Implantationsfähigkeit und einen Behandlungser­
folg erwarten lassen, ausgewählt und es wird bei Patientinnen mit
hohem Risiko für eine Mehrlingsschwangerschaft nur der Embryo
implantiert, der dieses Kriterium erfüllt.
Das Embryonenschutzgesetz (ESchG) legt dagegen fest, dass bis zu
drei Embryonen während eines Behandlungszyklus entstehen dürfen,
alle entstandenen Embryonen aber auch transferiert werden müssen.
Eine Auswahl des Embryos mit den größten Implantationschancen,
ohne dass alle entstandenen Embryonen mit dem Risiko der Mehr­
lingsschwangerschaft implantiert werden müssten, ist nach dem
ESchG nicht möglich.
Infolge der Regelungen des ESchG findet die Fortpflanzungsmedizin
in Deutschland nicht mehr auf dem Stand der medizinischen Wissen­
schaft und Technik statt – mit der Folge eines medizinischen, ethischen
und rechtlichen und nicht zuletzt persönlichen individuellen Dilem­
mas bei den betroffenen Paaren. Dieses sollte durch ein Fortpflan­
zungsmedizingesetz gelöst werden, das die Ziele – der Wunsch der
Paare nach einem Kind durch fortpflanzungsmedizinische Hilfen
und Gesundheitsschutz sowie der Schutz des Embryos – zu einem an­
gemessenen Ausgleich bringt und den eSET ermöglicht.
Als Folge der Anwendung des Verfahrens des eSET werden jedoch in
größerem Ausmaß als bisher entwicklungsfähige Embryonen im Rah­
men der Behandlung entstehen. Solche überzähligen Embryonen mit
Entwicklungspotential sollten für weitere Behandlungen des Kinder­
wunschpaares kryokonserviert werden und müssen nach Abschluss
der fortpflanzungsmedizinischen Behandlungsmöglichkeiten dem
Absterbenlassen zugeführt werden. Dies sollte gesetzlich geregelt wer­
den. Eine fremdnützige Verwendung der Embryonen (z.B. Forschung)
sollte verboten bleiben.
Darüber hinaus sollten in einem Fortpflanzungsmedizingesetz auch
die anderen bisher ungeregelten oder nur lückenhaft geregelten Ver­
fahren wie die donogene Samenspende, die Präimplantationsdiagnos­
tik sowie die Kontrolle und Aufsicht über die Fortpflanzungsmedizin
geregelt werden.