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3 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 3
terschied in der Lebendgeburtrate lediglich 38,8 Prozent vs.
42,9 Prozent zuungunsten des eSET war.
Auch wenn die Lebendgeburtrate durch eSET geringfügig reduziert
wird, wurden die in Tabelle 1 und 2 gezeigten Ergebnisse in der
Fachwelt doch überwiegend als wegweisend interpretiert, um die
Mehrlingsproblematik im Rahmen der IVF­Behandlung erheblich
zu senken .
Zusammenfassung
Die Mehrzahl aller durch IVF gezeugten Embryonen ist nicht ent­
wicklungsfähig. Das Entwicklungspotential eines einzelnen Embryos
kann durch lichtmikroskopische Beurteilung abgeschätzt werden. Zur
Reduktion der hohen Inzidenz an Mehrlingsschwangerschaften wird
in zunehmendem Maße der eSET befürwortet. Dabei wird bei Patien­
tinnen mit einem hohen Risiko für eine Mehrlingsschwangerschaft
lediglich ein – nach lichtmikroskopischen Kriterien ausgewählter –
Embryo in die Gebärmutter transferiert. Zahlreiche Studien zeigen,
dass die Anwendung des eSET die Inzidenz von Mehrlingsschwan­
gerschaften nach IVF drastisch senken kann. In Belgien, Finnland
und Schweden ist der eSET nicht nur Routinebehandlung von IVF­
Patientinnen, sondern auch in Form von Leitlinien und Gesetzen
implementiert.
D.H. Barlow, The debate on single embryo transfer in IVF. How will today’s
arguments be viewed from the perspective of 2020? Hum Reprod. 2005 Jan;
20(1):1–3; L.A. Schieve, The promise of single­embryo transfer. N Engl J Med.
2006 Mar 16; 354(11):1190–3.
2. ergebnisse der Fortpflanzungsmedizin in Deutschland
2 1 Schwangerschaftsraten und Geburten
Das Deutsche IVF­Register (DIR) kann genaue Angaben zu IVF­Behand­
lungszahlen und Erfolgsraten sowie Schwangerschaftsalter und Geburts­
gewicht von über 40.000 nach IVF in Deutschland geborenen Kindern
für den Zeitraum von 1997 bis 2006 machen. Die Zahl der IVF­Behand­
lungen stieg bis 2003 kontinuierlich an (Abb. 5). Das 2004 in Kraft
getretene Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG) führte zu einem
Rückgang der Behandlungszahlen um über 50 Prozent im Jahr 2004.
Auch in den Jahren 2005 und 2006 war keine Erholung der Behand­
lungszahlen zu erkennen . Die Auswirkungen des GMG sind in den
einzelnen Bundesländern sehr unterschiedlich. Während in Bundes­
ländern mit hohem Bruttoinlandsprodukt die Reduktion der Behand­
lungszahlen rund 35 Prozent beträgt, wurde in finanzschwächeren
Bundesländern eine Reduktion um bis zu 50 Prozent beobachtet .
ART (Assisted Reproductive Technology) ist nur noch für verheiratete Frauen
zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr auf Krankenschein zu bekommen, ebenso
wie die Männer nicht älter als 50 Jahre alt sein dürfen. Außerdem werden nur
noch drei Behandlungsversuche gefördert und die Paare müssen stets 50 Prozent
aller Kosten selbst übernehmen.
Seit einigen Jahren gibt es aufgrund des GMGs und der Restriktionen des ESchG
einen gewissen Reproduktionstourismus vor allem ins europäische Ausland.
Das Ausmaß dieser Art des Tourismus ist schwer einzuschätzen, verlässliche
Daten gibt es bisher keine. Eine Task Force der »European Society for Human
Reproduction and Embryology« (ESHRE) nimmt sich gerade dieser Thematik an.
Es wird aber sicher einige Jahre dauern, bis eine klare Aussage zur Zahl der am
Reproduktionstourismus teilnehmenden Paare, ebenso wie zu deren Indikation
und Intention möglich sein wird.
G. Griesinger et al., Stronger reduction of assisted reproduction technique
treatment cycle numbers in economically weak geographical regions following
the German healthcare modernization law in 2004. Hum Reprod. 2007 Nov;
22(11):3027–30.