Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich - Bibliothek der ...

52 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 53
transferiert werden, werden in Finnland, Schweden, Dänemark oder
dem Vereinten Königreich nur noch in 0,3 Prozent, 0,4 Prozent, 0,1
Prozent, bzw. 5,5 Prozent der Behandlungszyklen drei Embryonen
transferiert. Spitzenreiter beim Single­Embryo­Transfer sind 2004 die
Länder Schweden (67 Prozent), Belgien (49 Prozent) und Finnland (47
Prozent). In Deutschland wurden im Jahr 2004 immerhin noch in
27,1 Prozent der Behandlungszyklen drei Embryonen transferiert, und
eine elektive Anwendung des Single­Embryo­Transfers dürfte weiter­
hin nur in Ausnahmefällen stattfinden. Da der aktuellste Bericht des
EIM sich auf das Jahr 2004 bezieht, und der eSET erst seit 2001/2002,
und anfänglich nur in den skandinavischen Ländern, gezielt ange­
wendet wird, bilden sich Entwicklungen zum eSET erst mit zeitlicher
Latenz in dem vergleichenden Registerbericht ab. Allerdings zeigt sich
bereits 2004, dass im Vergleich zu den vorangegangenen Jahresbe­
richten die Zahl der einzeitig transferierten Embryonen insgesamt
in Europa sinkt. Zu einer ähnlichen Einschätzung kommt auch der
jüngst veröffentlichte »IFFS Surveillance Report 2007« , in dem Be­
handlungspraxen (und nicht in erster Linie Registerdaten) zur IVF in
einem weltweiten Survey abgefragt werden.
Zur Beurteilung der Situation des eSET in Europa muss deshalb vor­
läufig auf die wenigen Berichte in wissenschaftlichen Fachjournalen
zurückgegriffen werden. Rechtliche Rahmenbedingungen, die eine
Auswahl und ggf. Verwerfung von Embryonen ermöglichen, haben
in mehreren europäischen Nachbarländern den Weg zu einer breiten
Anwendung des eSET geebnet, wobei aktuelle (Register­) Daten ledig­
lich für Schweden und Belgien zur Verfügung stehen.
Aufgrund der dringenden Notwendigkeit, die Mehrlingsrate nach IVF
zu senken, wurde in Schweden bereits 2003, also noch vor Vorliegen
http://www.iffs­reproduction.org/documents/Surveillance_07.pdf
der meisten der in Tabelle 1 und 2 zusammengefassten Studienergeb­
nisse, eine Regelung des Gesundheitsministeriums verabschiedet, die
vorgab, den eSET in den ersten beiden Behandlungszyklen bei Frauen
unter 36 Jahren durchzuführen, falls zumindest zwei Embryonen mit
gutem Entwicklungspotential zum Transfer zur Verfügung stehen .
Später folgte die Vorgabe, eSET bei Frauen unter 39 Jahren in den ers­
ten beiden Behandlungszyklen anzuwenden, falls zumindest ein Em­
bryo mit gutem Entwicklungspotential zur Verfügung steht.
Die Umsetzung dieser Vorgaben führte dazu, dass 2004 in Schweden
im statistischen Mittel nur noch 1,3 Embryonen pro Behandlung
transferiert wurden, während 1992 noch durchschnittlich 2,7 Em­
bryonen transferiert wurden. Insgesamt wurde 2004 bei 67,4 Prozent
aller Behandlungszyklen nur noch ein Embryo in die Gebärmutter
zurückgesetzt . Ab Beginn des Einsatzes des eSET (2001) sank die In­
zidenz von Mehrlingsgeburten nach IVF in Schweden von 19,4 Pro­
zent (2002) auf 5,7 Prozent (2004). Die Lebendgeburtrate pro Embry­
otransfer blieb im gleichen Zeitraum stabil mit 26,8 Prozent (2002),
bzw. 25,0 Prozent (2004) (Abb. 7).
P. Saldeen and P. Sundström, Would legislation imposing single embryo transfer
be a feasible way to reduce the rate of multiple pregnancies after IVF treatment?
Hum Reprod. 2005 Jan; 20(1):4–8.
P.O. Karlström and C. Bergh, Reducing the number of embryos transferred in
Sweden­impact on delivery and multiple birth rates. Hum Reprod. 2007 Aug;
22(8):2202–7.