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32 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 33
1.2.3. Der Blastozystentransfer
Eine Variante der Embryonenauswahl stellt die Kultivierung des Embry­
os bis zum Blastozystenstadium am Tag 5/6 der Präimplantationsent­
wicklung dar. Die Theorie des Blastozystentransfers stützt sich auf die
Beobachtung, dass sich Präimplantationsembryonen ohne jede Ak­
tivität ihrer Erbsubstanz bis zum 8­Zell­Stadium entwickeln können.
Bis zu diesem Zeitpunkt ist die Embryonalentwicklung abhängig von
Proteinen, verschiedenen zytoplasmatischen Faktoren und der Pro­
duktion von Proteinen aus Ribonucleinsäuren, die mütterlichen Ur­
sprungs sind, also aus der Eizelle stammen. Erst ab dem 8­Zell­Stadi­
um erfolgt die Aktivierung der embryonalen Erbsubstanz, welche eine
Voraussetzung für die weitere regelrechte Entwicklung und Einnistung
ist. Unterbleibt diese Aktivierung, kommt es zum »embryonic arrest«
während der in­vitro Kultur und bei Transfer solcher Embryonen in
weiterer Folge zum Implantationsversagen. Um den Erfolg der IVF­Be­
handlung zu steigern, versucht man jene Embryonen durch Kultivie­
rung bis in das Stadium der Blastozyste zu identifizieren, die sich über
das 8­Zell­Stadium hinaus entwickeln können und damit das beste
Entwicklungspotential besitzen. Voraussetzung dafür ist allerdings,
dass die Negativselektion durch »embryonic arrest« von Embryonen
vom Tag 2/3 bis zum Tag 5/6 tatsächlich durch das vererbte Überle­
bens­ und Entwicklungspotential des Embryos bedingt wird, und
nicht Konsequenz eines schädigenden Einflusses der Verlängerung der
Kultur unter artifiziellen Bedingungen ist.
embryos. Hum Reprod. 2007 Jul; 22(7):1973–1981; A. Nicoli et al., Limited
importance of pre­embryo pronuclear morphology (zygote score) in assisted
reproduction outcome in the absence of embryo cryopreservation. Fertil Steril.
2007 Oct; 88(4 Suppl):1167–73; A.K. Ludwig et al., The value of pronuclear
scoring for the success of IVF and ICSI­cycles. Arch Gynecol Obstet. 2006 Mar;
273(6):346–54.
Die Entwicklung entsprechender Beurteilungssysteme zur Vorhersage
der Embryonalentwicklung und Blastozystenbildung auf Basis des Al­
ters der Patientin, der Zahl an gewonnen Eizellen, der Fertilisierungs­
rate, der Morphologie der Embryonen am Tag 2 oder 3 und der Indika­
tion zur IVF­Behandlung hat zu einer Verbesserung der Effizienz des
Blastozystentransfers beigetragen . Allerdings ist die generelle Über­
legenheit des Blastozystentransfers im Vergleich zum konventionellen
Vorgehen (Transfer der Embryonen an Tag 2 oder 3 der Embryonalent­
wicklung) umstritten, da in erster Linie jüngere Patientinnen, die eine
hohe Zahl an Eizellen bzw. Präimplantationsembryonen bilden, von
einem Blastozystentransfer profitieren und dieses Kollektiv nur einen
Bruchteil der Patientinnen mit Kinderwunsch ausmacht.
1.2.4. Sonstige Methoden der Embryonenauswahl
Über die genannten Verfahren hinausgehend wurden und wird eine
Vielzahl weiterer Möglichkeiten kontinuierlich evaluiert, die zu einer
Verbesserung der Embryonenauswahl führen sollen.
Da selbst ein Transfer eines morphologisch idealen Embryos nicht in
jedem Fall zu einer Lebendgeburt führt, ist davon auszugehen, dass
weitere Einflussgrößen, wie beispielsweise genetische Faktoren, exis­
tieren. Das sogenannte Aneuploidie-Screening, eine invasive genetische
Untersuchung, verfolgt durch Auswahl von Eizellen oder Embryo­
nen nach ihrem chromosomalen Status im Wesentlichen das Ziel der
Senkung der Abortrate. In der Mehrzahl menschlicher Aborte (50–55
E.G. Papanikolaou et al., Live birth rates after transfer of equal number of blastocysts
or cleavage­stage embryos in IVF. A systematic review and meta­analysis.
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blastocyst stage embryo transfer in assisted conception. Cochrane Database
Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD002118.