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2 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 2
1 2 Methoden der extrakorporalen Befruchtung in Deutschland
Die IVF­Methode wird seit 1978 zur Behandlung des unerfüllten Kinder­
wunsches eingesetzt. Seitdem sind weltweit geschätzte 3 Millionen Kin­
der mit Hilfe der künstlichen Befruchtung entstanden (Stand 2006).
Das Prinzip der IVF­Methode lässt sich kurz wie folgt beschreiben:
Nach einer hormonellen Stimulation der Eierstöcke werden die Eizel­
len aus dem Körper der Frau entnommen und im Reagenzglas mit den
Spermien des Ehemannes inkubiert. Die Spermien befruchten die Ei­
zellen und die so entstandenen Embryonen werden in die Gebärmutter
zurückgegeben.
Die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) ist eine Behand­
lungsmethode, welche zusätzlich zur IVF angewendet wird, und welche
entwickelt wurde, um Paare zu behandeln, bei denen der Kinderwunsch
wegen einer Einschränkung der Samenqualität unerfüllt geblieben ist.
Für die Durchführung der IVF­Methode ist eine Mindestanzahl von
50.000 bis 100.000 funktionsfähigen und gut motilen Spermien pro Ei­
zelle notwendig, um eine Befruchtung mit rund 50–60 Prozent Wahr­
scheinlichkeit zu erreichen. Wenn das Spermiogramm so hochgradig
eingeschränkt ist, dass diese Zahlen nicht erreicht werden können,
dann stellt die ICSI­Methode eine erfolgversprechende Therapieoption
dar. Eine weitere Indikation für das ICSI­Verfahren ist die Azoospermie,
also das völlige Fehlen von Spermien im Ejakulat. Bei diesen Spermienemissions­
oder Spermienbildungsstörungen können die Spermien
nicht per Masturbation gewonnen werden, sondern werden aus dem
Hoden oder Nebenhoden gewonnen (TESE), und dann zur IVF unter
zusätzlicher Anwendung des ICSI­Verfahrens verwendet.
Menschliche Keimzellen (Samen und Eizellen) können durch Tiefgefrierung
gelagert werden (Kryokonservierung). Allerdings sind
unbefruchtete Eizellen sehr empfindlich gegenüber einer Kryokonservierung,
was sich in einer niedrigen Überlebensrate nach dem
Auftauen niederschlägt. Das Einfrieren und Auftauen von Eizellen
im Vorkernstadium (»imprägnierten Eizellen« oder Eizellen im »2
Pronucleusstadium«) ist jedoch gut möglich, und wird in Deutsch­
land routinemäßig durchgeführt. Sind nach Eizellentnahme und ex­
trakorporaler Befruchtung mehr Eizellen imprägniert, als für einen
einzeitigen Transfer vorgesehen sind, können überzählige Eizellen im
Vorkernstadium kryokonserviert werden. Die mittlere Überlebensrate
von kryokonservierten Eizellen im Vorkernstadium nach dem Auftau­
en liegt zwischen 50–90 Prozent. Der Vorteil des Einfrierens überzäh­
liger Eizellen im Vorkernstadium liegt darin, dass eine erneute hor­
monelle Stimulation und Punktion der Eierstöcke, sowie die zeit­ und
kostenaufwändige Anwendung der ICSI Methode nicht notwendig ist,
um erneut einen Embryotransfer durchführen zu können. Die Kryo­
konservierung von überzähligen, menschlichen Embryonen ist in der
Mehrzahl der europäischen Staaten das Verfahren erster Wahl. Eine
Gefrierlagerung menschlicher Präimplantationsembryonen kann in
allen Stadien der Entwicklung (bis hin zur Blastozyste) erfolgen.
Auch Samenzellen, bzw. Hodengewebsbiopsate, können kryokonser­
viert werden. Da Samenzellen im Regelfall in großer Zahl zur Ver­
fügung stehen, ist ein Verlust einzelner Zellen durch Einfrierung
und Auftauen klinisch weniger bedeutsam. Die Kryokonservierung
von männlichen Keimzellen findet u.a. Anwendung im Rahmen der
donogenen Insemination oder donogenen IVF, der TESE­Behand­
lung und zum Fertilitätserhalt vor Chemotherapie bei Männern mit
Krebserkrankung und Kinderwunsch.
1.2.1. Die Entwicklung des Embryos
als Maßstab für eine erfolgreiche Schwangerschaft
Die niedrige Einnistungswahrscheinlichkeit (Implantationsrate) ein­
zelner menschlicher Embryonen motiviert den Transfer von mehr
als einem Embryo pro IVF­Behandlungszyklus, um eine akzeptable