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2 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich IV. Ethische Gesichtspunkte zu derzeitigen Behandlungsstandards der Fortpflanzungsmedizin 3
IV.
Hartmut Kreß
ethISche geSIchtSpunkte Zu DeRZeItIgen
BehanDlungSStanDaRDS DeR FoRtpFlan-
ZungSMeDIZIn In DeutSchlanD
1. notwendigkeit ethischer Reflexion
Die nachfolgende ethische Argumentation geht davon aus, dass
zur morphologischen Beobachtung von Embryonen mit nachfolgendem
eSET sowie zur Blastozystenkultivierung auf der Ebene der
Gesetzgebung besonders dringlich Regelungsbedarf besteht. Andere
Themen der Fortpflanzungsmedizin, die ebenfalls regelungsbedürftig
sind, z.B. die Präimplantationsdiagnostik, werden in den folgenden
ethischen Erwägungen ausgeklammert 0 . Was die ethischen
Argumente und Abwägungen anbelangt, bestehen in verschiedener
Hinsicht (Gesundheitsschutz der Patientin und der geborenen Kin­
0 Zur Präimplantationsdiagnostik vgl. z.B. E. Schwinger, Präimplantationsdiagnostik.
Medizinische Indikation oder unzulässige Selektion? Gutachten im
Auftrag der Friedrich­Ebert­Stiftung, Bonn 2003; Chr. Woopen, Präimplantationsdiagnostik
und Polkörperdiagnostik: Die Positionen des Nationalen
Ethikrates, in: K. Diedrich/H. Hepp/S. von Otte (Hg.), Reproduktionsmedizin
in Klinik und Forschung: Der Status des Embryos, Nova Acta Leopoldina NF
Halle 2007; Bd. 96 Nr. 354:103–109; I. Nippert, Präimplantationsdiagnostik – ein
Ländervergleich. Die aktuelle Situation hinsichtlich der gesetzlichen Regelung,
der Anwendung und der gesellschaftlichen Diskussion in Belgien, Frankreich
und Großbritannien. Gutachten im Auftrag der Friedrich­Ebert­Stiftung, Berlin
2006; unter Bezug auf dieses Gutachten: H. Kreß, Präimplantationsdiagnostik
aus ethischer Sicht, in: Neue Gesellschaft/Frankfurter Hefte 2007; 54 H.
4:32–35. Ausführlicher zur PID aus der Sicht des Vf.s: H. Kreß, Präimplantationsdiagnostik.
Ethische, soziale und rechtliche Aspekte, in: Bundesgesundheitsblatt
– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2007; 50:157–167.
der, Selbstbestimmungsrecht der Frau, Embryonenstatus, Etablie­
rung von Behandlungsstandards, die dem Stand der medizinischen
Kenntnisse entsprechen, u.a.) allerdings sachbedingt Berührungs­
punkte.
Als das Embryonenschutzgesetz beraten und verabschiedet wurde,
war das Verfahren der morphologischen Beobachtung mit eSET, auf
das sich die nachfolgenden Reflexionen exemplarisch konzentrieren,
noch nicht bekannt. Inzwischen ist hierzu der aus ethischer Sicht
problematische Sachverhalt eingetreten, dass fortpflanzungsmedizi­
nische Behandlungsstandards in Deutschland unterhalb des thera­
peutischen Niveaus bleiben, das in anderen europäischen Staaten er­
reicht worden ist. Der medizinische Teil des Gutachtens legte dar, dass
durch die morphologische Beurteilung, die Auswahl eines Embryos,
der entwicklungsfähig erscheint, und die nachfolgende Übertragung
dieses einen Embryos (eSET) Zwillings­ oder höhergradige Mehrlingsschwangerschaften
vermeidbar werden, aus der für die Patientin und
für die geborenen Kinder beträchtliche Belastungen, ja sogar hohe
Risiken resultieren können und die in einzelnen Fällen zu Fetoziden
führen. Ethisch ist wünschenswert, eine deutliche Verminderung
von Mehrlingsschwangerschaften bei gleichbleibendem Erfolg hinsichtlich
der Geburtenraten auch in der Bundesrepublik Deutschland
zu erreichen. Zur Begründung ist auf die grundlegenden Normen der
Bioethik sowie auf das Patientenrecht auf Gesundheitsschutz und auf
gesundheitliche Versorgung hinzuweisen.
2. Bioethische prinzipien
Um die morphologische Beurteilung mit nachfolgendem eSET oder
auch die Blastozystenkultivierung ethisch zu bewerten, sind die vier
Prinzipien zu Rate zu ziehen, die oftmals als normativer Kern der heutigen
Bio­ oder Medizinethik bezeichnet werden: