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4 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 4
IVF würde dies eine Inzidenz von 2,6 Prozent bedeuten. Hierbei ist an­
zumerken, dass die Zahl von 222 fetalen Reduktionen in der Zwischen­
zeit in Frage gestellt wird. Fehler, Widersprüche und Unstimmigkeiten
in der Dokumentation lassen es im Moment unmöglich erscheinen,
die genaue Zahl zu ermitteln. Dies gilt auch für das Jahr 2005. Unter
Anwendung desselben Algorithmus würde sich für das Jahr 2005 eine
Zahl von 150 reduzierten Embryonen ergeben, was einen deutlichen
Abfall gegenüber 2004 bedeuten würde. Allerdings vermerken die Her­
ausgeber, dass nicht zwischen induziertem Abort und Fetozid differen­
ziert werden könne. Jeder Schwangerschaftsabbruch ist allerdings in
seiner Zielsetzung und im Ergebnis ein Embryo­ oder Fetozid.
Die Inzidenz der fetalen Reduktionen in Deutschland im Jahre 2004
läge mit 222 fetalen Reduktionen allerdings nicht höher als der
Durchschnitt in Europa. Hier beträgt die durchschnittliche Inzidenz
2,7 Prozent, entsprechend 1136 fetalen Reduktionen bei 41521 berich­
teten Geburten nach IVF .
Zur Abwehr der medizinischen, psychosozialen und ethischen Pro­
bleme für Mutter und Kind wird seit Beginn der 80er Jahre das »the­
rapeutische« Prinzip der »Reduktion« oder des Totalabbruchs höher­
gradiger Mehrlinge praktiziert. Der Begriff Reduktion kaschiert die
Tatsache, dass es sich stets um die Tötung eines oder mehrerer Em­
bryonen (bis zur vollendeten 8. Woche p.c. ) oder Feten (nach der
8. Woche p.c.) handelt. Jeder Embryo­ oder Fetozid dient gleichsam
der Korrektur einer überschießenden Sterilitätstherapie im Sinne der
Prävention einer extremen Frühgeburtlichkeit und der mütterlichen
A.N. Andersen et al., Assisted reproductive technology in Europe, 2003. Results
generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 22(6):1513–25.
Epub 2007 Apr 30.
p.c. post conceptionem.
Bedrohung durch spezifische, mit einer höhergradigen Mehrlingsgra­
vidität verbundene Schwangerschafts­ und Geburtsrisiken.
Vier Begründungen (Indikationen) für einen intrauterinen Fetozid
lassen sich benennen:
Ñ
Ñ
Ñ
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a. Nach Pränataldiagnose (PND) einer Erkrankung eines Zwil­
lings, eines oder mehrerer höhergradiger Mehrlinge (selektiver
Fetozid).
b. Mütterlich­medizinische Bedrohung durch z.B. Präeklamp­
sie, Thromboembolie bei langer Bettruhe, Atemfunktionsstö­
rung und/oder kardiale Belastung, oder Rissgefahr der Gebär­
mutter nach vorangegangenem Kaiserschnitt.
c. Gefahr einer extremen psychosozialen Belastung nach der
Geburt durch die Betreuung und Versorgung sehr unreifer
Frühgeborener.
d. Unsichere Prognose der Frühgeborenen hinsichtlich Behin­
derung, Lebenserwartung und Mortalität – in der Hoffnung ei­
ner Tragzeitverlängerung der verbleibenden Kinder.
Es handelt sich in der Regel um einen gesunden Feten, der durch Feto­
zid abgetötet wird.
Zur Reduktion von Mehrlingen kommen die ultraschallgesteuerte Kar­
diozentese, die intrakardiale Injektion von KCL (15 Prozent, 2–3 ml)
und die intrakardiale Luftinjektion zur Anwendung. Da es sich nicht
immer um einen Sekundenherztod handelt, wird bei einem Fetozid
ab der 20. Woche vor Durchführung des Eingriffs eine Injektion von
0,5–1 ml Trapanal (Anästhetikum) in die Nabelschnurvene des Fetus
empfohlen.
Beim Embryo – oder Fetozid eines Zwillings – oder eines oder mehrerer
höhergradiger Mehrlinge – handelt es sich entweder um eine selektive