Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich - Bibliothek der ...

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44 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 45 q Tab. 4 lingsschwangerschaften erhöht, auch unter den Bedingungen der medizinischen Maximalversorgung . Die Wahrscheinlichkeit, dass eine intensivmedizinische Betreuung der Mutter in Schwangerschaft oder Wochenbett notwendig wird, ist um den Faktor 15 erhöht. Die Tabellen 4 und 5 zeigen exemplarisch die Risikoerhöhung für mütterliche und fetale medizinische Risiken bei Zwillingsschwangerschaften. Maternale Risikoerhöhung verursacht durch Zwillingsschwangerschaften im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften. Bluthochdruck in der Schwangerschaft ~ 2,5-fach Präeklampsie ~ 2,5-fach Nachblutung nach Geburt ~ 2-fach Notwendigkeit eines Kaiserschnitts ~ 3-fach Intensivmedizinische Betreuung ~ 15-fach Postnatale Depression ~ 3-fach Risikoerhöhung bei Zwillingsschwangerschaften M.V. Senat et al., How does multiple pregnancy affect maternal mortality and morbidity? Clin Obstet Gynecol. 1998 Mar; 41(1):78–83. Fetale Risikoerhöhung verursacht durch Zwillingsschwangerschaften im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften . Frühgeburtlichkeit (
4 Reproduktionsmedizin im internationalen Vergleich III. Reproduktionsmedizin in Deutschland und im internationalen Vergleich 4 IVF würde dies eine Inzidenz von 2,6 Prozent bedeuten. Hierbei ist an zumerken, dass die Zahl von 222 fetalen Reduktionen in der Zwischen zeit in Frage gestellt wird. Fehler, Widersprüche und Unstimmigkeiten in der Dokumentation lassen es im Moment unmöglich erscheinen, die genaue Zahl zu ermitteln. Dies gilt auch für das Jahr 2005. Unter Anwendung desselben Algorithmus würde sich für das Jahr 2005 eine Zahl von 150 reduzierten Embryonen ergeben, was einen deutlichen Abfall gegenüber 2004 bedeuten würde. Allerdings vermerken die Her ausgeber, dass nicht zwischen induziertem Abort und Fetozid differen ziert werden könne. Jeder Schwangerschaftsabbruch ist allerdings in seiner Zielsetzung und im Ergebnis ein Embryo oder Fetozid. Die Inzidenz der fetalen Reduktionen in Deutschland im Jahre 2004 läge mit 222 fetalen Reduktionen allerdings nicht höher als der Durchschnitt in Europa. Hier beträgt die durchschnittliche Inzidenz 2,7 Prozent, entsprechend 1136 fetalen Reduktionen bei 41521 berich teten Geburten nach IVF . Zur Abwehr der medizinischen, psychosozialen und ethischen Pro bleme für Mutter und Kind wird seit Beginn der 80er Jahre das »the rapeutische« Prinzip der »Reduktion« oder des Totalabbruchs höher gradiger Mehrlinge praktiziert. Der Begriff Reduktion kaschiert die Tatsache, dass es sich stets um die Tötung eines oder mehrerer Em bryonen (bis zur vollendeten 8. Woche p.c. ) oder Feten (nach der 8. Woche p.c.) handelt. Jeder Embryo oder Fetozid dient gleichsam der Korrektur einer überschießenden Sterilitätstherapie im Sinne der Prävention einer extremen Frühgeburtlichkeit und der mütterlichen A.N. Andersen et al., Assisted reproductive technology in Europe, 2003. Results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 22(6):1513–25. Epub 2007 Apr 30. p.c. post conceptionem. Bedrohung durch spezifische, mit einer höhergradigen Mehrlingsgra vidität verbundene Schwangerschafts und Geburtsrisiken. Vier Begründungen (Indikationen) für einen intrauterinen Fetozid lassen sich benennen: Ñ Ñ Ñ Ñ a. Nach Pränataldiagnose (PND) einer Erkrankung eines Zwil lings, eines oder mehrerer höhergradiger Mehrlinge (selektiver Fetozid). b. Mütterlichmedizinische Bedrohung durch z.B. Präeklamp sie, Thromboembolie bei langer Bettruhe, Atemfunktionsstö rung und/oder kardiale Belastung, oder Rissgefahr der Gebär mutter nach vorangegangenem Kaiserschnitt. c. Gefahr einer extremen psychosozialen Belastung nach der Geburt durch die Betreuung und Versorgung sehr unreifer Frühgeborener. d. Unsichere Prognose der Frühgeborenen hinsichtlich Behin derung, Lebenserwartung und Mortalität – in der Hoffnung ei ner Tragzeitverlängerung der verbleibenden Kinder. Es handelt sich in der Regel um einen gesunden Feten, der durch Feto zid abgetötet wird. Zur Reduktion von Mehrlingen kommen die ultraschallgesteuerte Kar diozentese, die intrakardiale Injektion von KCL (15 Prozent, 2–3 ml) und die intrakardiale Luftinjektion zur Anwendung. Da es sich nicht immer um einen Sekundenherztod handelt, wird bei einem Fetozid ab der 20. Woche vor Durchführung des Eingriffs eine Injektion von 0,5–1 ml Trapanal (Anästhetikum) in die Nabelschnurvene des Fetus empfohlen. Beim Embryo – oder Fetozid eines Zwillings – oder eines oder mehrerer höhergradiger Mehrlinge – handelt es sich entweder um eine selektive
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