IMPACTO ECONÓMICO DE LAS TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL EN ELGASTO PÚBLICO DE SALUD DE VENEZUELA Cap.4: Presentación y Análisis de Resultados En el recuadro interno se discriminan los costos financiados por el IVSS, que incluyeron los gastos en diálisis, 92,17%; evaluación, 5,68% y exámenes en lista de espera, 2,15%. Para el segundo año (gráfico 14), los costos de trasplante cadavérico correspondieron al injerto en sí y al tratamiento postrasplante (anti- rechazo). El IVSS costeó el 98,12% de ellos; el usuario cubrió el 0,64% y el grupo familiar un 1,24%. En el recuadro se desglosan los costos al IVSS: 1,27% evaluación; 56,39% en cirugía de trasplante y 42,34% en cuidados postrasplante. El tercer año fue similar en costos al usuario, y casi todo lo financió el IVSS, como terapia anti-rechazo y controles, por ello no fue representado gráficamente. C.D. IVSS 98,12 % C. I. Usuario y Familia 1,24 % Gráfico 14: Costos totales del trasplante renal cadavérico (TxC). Segundo año. Globales y semidetallados relativos. Venezuela, 2009. Cálculos propios El gráfico 15 ilustra los costos totales del 4° al 10 ° año de trasplante. C.D. IVSS 98,16% C.D. Usuario 0,64 % C.I.Usuario y Familia 0,59 % Evaluac. 1,27% TX 56,39 % Costos sufragados por el IVSS C.D. Usuario 1,25 % Post-TX 42,34% Gráfico 15: Costos totales del trasplante renal cadavérico (TxC). Cuarto a décimo años. Promedios relativos. Venezuela, 2009. Cálculos propios. 107
IMPACTO ECONÓMICO DE LAS TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL EN ELGASTO PÚBLICO DE SALUD DE VENEZUELA Cap.4: Presentación y Análisis de Resultados Excepto por complicaciones postoperatorias ocurridas durante el cuarto año, que representaron el 3,29% (eventraciones postoperatorias por efecto de la inmunosupresión y que requirieron resolución quirúrgica), los gastos de usuario se minimizaron desde entonces. Así ocurrió con los costos indirectos. Los costos del IVSS en promedio fueron del 98,16% del total, desde el cuarto al décimo años. Costos del tratamiento por trasplante renal vivo-vivo. Los costos del trasplante renal intervivo desde el primero al décimo año, quedan condensados en la tabla 20. Tabla 17: Costos totales del trasplante vivo-vivo (TxV). Primeros diez años a valor presente. Globales y semidetallados absolutos. Venezuela, 2009. BsF. 2,15 / US$. Cálculos Propios. Costos Directos Pretrasplante Soporte dialítico (promedio HD-PD) 1 50.791,77 Costos de evaluación del receptor 2 3.132,00 del donante vivo 3 2.956,70 Costos de lista de espera ^4 Costos del trasplante Terapia intensiva del donante - Cirugía de extracción - Cirugía de implante - Recuperación y postoperatorio inmediato 5 - Costos postrasplante Consultas 6 - Inmunosupresión - Otros servicios profesionales - Otros medicamentos - Materiales descartables - Complicaciones médicoquirúrgicas - Laboratorio y otros estudios - Transporte (a consultas y estudios) - Otros - SUBTOTAL 56.880,47 Costos Indirectos Pérdida de productividad Paciente (hospitalización + consultas + NOTAS TRASPLANTE INTERVIVO transporte) 7,9,10 Familiar o acompañante (uno solo por consulta + donante) 8,9 Familiar o acompañante (uno solo por transporte) 8 Pretrasplante <strong>Trasplante</strong> Postrasplante TOTAL 10 años Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Años 5 a 10 3.633,00 207,60 138,40 SUBTOTAL 3.979,00 TOTALES 60.859,47 1 Promedio de hemodiálisis y peritoneodiálisis el año previo al trasplante. 2 Estudios especiales para conocer y mejorar condición del paciente antes del trasplante: psiquiátricos, dentales, gastroenterológicos y otros. 108 - 328,32 - - 11.832,33 13.183,40 9.672,12 195,30 21.414,00 112,00 3.283,55 1.112,13 2.187,40 334,50 240,00 58,00 63.953,05 446,00 1.453,20 138,40 2.037,60 65.990,65 - - - - - - - 65,10 21.414,00 60,10 1.325,20 - - 162,10 210,00 28,00 23.264,50 103,80 224,20 138,40 466,40 23.730,90 - - - - - - - 46,50 11.836,00 72,00 987,34 - 1.351,20 118,67 180,00 23,00 14.614,71 576,00 380,60 138,40 1.095,00 15.709,71 - - - - - - - 46,50 11.836,00 72,00 987,34 - - 78,30 180,00 23,00 13.223,14 103,80 207,60 138,40 449,80 13.672,94 50.791,77 3.460,32 2.956,70 - 11.832,33 13.183,40 9.672,12 585,90 125.680,00 676,10 11.520,13 1.112,13 3.538,60 1.085,07 1.710,00 247,00 238.051,57 5.381,60 3.511,20 1.384,00 10.276,80 248.328,37 donante vivo=3 quirúrgicas postrasplante. Costo de consulta = BsF.9,30 c/u. 7Tiempo promedio en transporte por paciente año 1: 15 días; 2°: 3 días; 3-10: 1 días. 8 Tiempo transporte promedio por familiares/ año = 4días. Actividad restringida por familiares: año 1: 6; 2:21; 3: 6; 4: 11 3 Estudios inmunológicos, de laboratorio y soporte al donante vivo. 9 Salario promedio general nacional diario según Tabla 10 4 Estudios para mantener la postulación a trasplante: actualización de exámenes de laboratorio y otros estudios 10 Tiempo de actividad restringida al año por paciente = año 1: 90; año 2-10: 2. Por complicaciones: año 2: 5 días y 4: 4 días 5 Comprende los primeros siete días después del implante. 11 Tipo de cambio oficial en Trimestre IV, 2009 (BCV) = BsF. 2,15 por US$ 6 Comprende del octavo día al primer año del implante=8 consultas quirúrgicas y 8 nefrológicas; 2° - 3° año= 7; del 4° al 10°= 6. Consulta para