TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

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EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE CHAPITRE III Tableau 1 : Variables et paramètres épidémiologiques de la tuberculose Les variables ou indicateurs : Mortalité : nombre de décès par tuberculose pour 100000 habitants Morbidité : - Prévalence : nombre de cas existant à un moment donné pour 100000 habitants - Incidence annuelle : nombre de nouveaux cas survenus en un an pour 100000 habitants Infection - prévalence : pourcentage de la population infectée à un moment donné - incidence annuelle ou RAI : pourcentage de personnes nouvellement infectées en un an Les paramètres (définis par des enquêtes avant l’épidémie VIH) reliant entre elles les variables dans les conditions naturelles en l’absence de traitement un cas à frottis positif reste contagieux pendant 2 ans au moins (dans les conditions naturelles, en absence de traitement la prévalence de la morbidité est estimée au double de son incidence) en un an 25% des cas non traités décèdent, c’est le taux de létalité : le nombre de décès annuel est 4 fois inférieur à la prévalence et 2 fois inférieur à l’incidence Tous ces paramètres sont modifiés par l’application des programmes nationaux et surtout par la chimiothérapie. Impact de l’épidémie VIH Tous les paramètres sont modifiés par l’épidémie VIH Le risque de développer une tuberculose est 10 fois plus élevé chez un sujet séropositif au VIH que chez un sujet séronégatif vivant dans les mêmes conditions Le taux de létalité est plus élevé pour les tuberculeux séropositifs au VIH que pour les sujets séro-négatifs 100
TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE ❏ Incidence de la maladie CHAPITRE III Elle s’exprime par le nombre de nouveaux cas de tuberculose survenant pendant une période donnée (généralement une année) pour 100000 habitants. Son calcul se fait à partir de la déclaration de tous les nouveaux cas, mais il est entaché d’erreurs, tous les cas survenant dans l’année n’étant pas tous diagnostiqués et ceux qui sont diagnostiqués n’étant pas tous notifiés. Le nombre des nouveaux cas notifiés (c’est à dire tous les nouveaux cas de tuberculose y compris les tuberculoses pulmonaires à frottis positifs) est rapporté à 100000 habitants, d’après l’estimation de population pour l’année considérée. Une estimation de cette incidence peut également se faire à partir du risque annuel d’infection (RAI), mais uniquement en dehors des régions à forte incidence de VIH. En 1997, l’OMS a ainsi estimé que 7,96 millions de nouveaux cas, dont plus de la moitié contagieuse, sont survenus dans le monde (Tableau 2). La majorité des cas (95%) surviennent dans les pays les plus démunis. Point pratique : 95% des tuberculeux vivent dans les pays les plus démunis : en raison de la couverture sanitaire insuffisante de la population, une partie de ces malades seulement est détectée et traitée. • Dans les pays à revenu élevé Ces pays ont un revenu moyen de 6000$US par an et par habitant. L’incidence moyenne de la tuberculose est de 30 pour 100000 habitants, s’échelonnant entre 5 et 50 pour 100000 selon les pays. La majorité des pays a une incidence inférieure à 20 pour 100000. Jusqu’aux années 1980, la tuberculose diminuait régulièrement dans ces pays. La première diminution dite « naturelle » est survenue avec l’élévation du niveau de vie des populations avant l’ère de la chimiothérapie ; elle s’est ensuite accélérée avec l’apparition des antibiotiques spécifiques pour atteindre des chiffres proches de l’élimination de la tuberculose dans les pays qui avaient mis en place des programmes de lutte très efficaces. Le renversement de la tendance à la diminution a été noté dès 1979 dans les grandes villes des Etats-Unis, et les augmentations les plus importantes ont été enregistrées pour la ville de New York. Cette augmentation concernait surtout les sujets de moins de 45 ans, les noirs, les hispaniques et les migrants en provenance d’Asie et du Pacifique. En 1993, cette augmentation a cessé, sauf pour les cas déclarés chez les enfants de moins de quinze ans. Cette augmentation de l’incidence aux Etats-Unis s’est accompagnée d’une augmentation de la mortalité, mais surtout chez les personnes de 20 à 49 ans dans les états à forte population urbaine où se trouvaient à la fois une forte proportion de sujets infectés par le VIH et de personnes pauvres ou sans abri. Ce phénomène a été ensuite observé dans un grand nombre de pays d’Europe de l’Ouest et de l’Est, en particulier dans les grandes villes. 101
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