TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TRAITEMENT
CHAPITRE II
bacilles en multiplication ralentie, car elle agit à une étape très précoce de la
multiplication bacillaire.
Deux autres antituberculeux bactéricides d’efficacité moindre et d’action
complémentaire sont le pyrazinamide (Z), qui est actif en milieu acide et détruit
ainsi les bacilles intracellulaires et la streptomycine (S) qui n’est active que sur les
bacilles se multipliant activement dans le milieu extracellulaire parce qu’elle est
incapable de traverser la membrane cellulaire.
Deux antituberculeux sont bactériostatiques et donc beaucoup moins efficaces,
l’éthambutol et le thioacétazone. Ils sont utilisés en association avec des
bactéricides puissants pour éviter l’apparition de bacilles résistants.
D’autres médicaments sont d’efficacité mineure et ne sont pas utilisés dans la
chimiothérapie de courte durée. Ce sont l’éthionamide, la kanamycine et la
capréomycine, les quinolones, la cyclosérine et le PAS.
Les seuls médicaments qui détruisent les bacilles persistants et qui ont une action
stérilisante sont la rifampicine et le pyrazinamide. Ces médicaments sont toujours
employés dans la chimiothérapie de courte durée.
Point pratique :
La chimiothérapie de courte durée est possible grâce à l’utilisation combinée
des trois médicaments les plus actifs : l’isoniazide, la rifampicine et le
pyrazinamide.
Posologie des médicaments antituberculeux essentiels
Les antituberculeux essentiels recommandés par l’OMS et l’UICTMR pour la
chimiothérapie de courte durée sont présentés dans le tableau suivant.
Posologie des médicaments antituberculeux essentiels
ANTITUBERCULEUX
ESSENTIELS
POSOLOGIE RECOMMANDÉE (MG/KG)
MODE D’ACTION QUOTIDIENNE INTERMITTENTE
Isoniazide (H) Bactéricide 5 (4–6) 10 (8–12) 15 (13–17)
Rifampicine (R) Bactéricide 10 (8–12) 10 (8–12) 10 (8–12)
Pyrazinamide (Z) Bactéricide 25 (20–30) 35 (30–40) 50 (40–60)
Streptomycine (S) Bactéricide 15 (12–18) 15 (12–18) 15 (12–18)
Ethambutol (E) Bactériostatique 15 (15–20) 30 (25–35) 45 (40–50)
Thioacétazone (T) Bactériostatique 2,5 non utilisé non utilisé
D’après « Le traitement de la tuberculose : principes à l’intention des programmes nationaux.
WHO/TB/97.220.
2ème édition. Genève : OMS, 1997. »
76
3X 2X
/SEMAINE /SEMAINE