TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

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TUBERCULOSES EXTRA-PULMONAIRES CHAPITRE II ❏ Comment rattacher ces manifestions à la tuberculose ? • Le test à la tuberculine est le plus souvent négatif. • L’examen du fond d’œil peut mettre en évidence des lésions tuberculeuses caractéristiques ou « tubercules de Bouchut » signant la dissémination hématogène du bacille de Koch. Ce sont des taches jaunâtres ou blanchâtres de 1 à 3mm de diamètre, arrondies, légèrement en relief, se distinguant bien de la vascularisation de la rétine. Parfois cet examen révèle un œdème papillaire, reflet d’une hypertension intracrânienne qui contre-indique la ponction lombaire. • L’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) après ponction lombaire doit être faite même s’il n’y a pas de syndrome méningé évident. S’il existe une méningite, la ponction lombaire ramène un liquide clair hypertendu riche en albumine (taux supérieur à 1g/l) et en lymphocytes (30 à 300/mm 3 ). La recherche de bacilles dans le culot de centrifugation de trois échantillons de LCR permet de mettre en évidence le bacille de Koch par la culture. S’il existe d’autres signes cliniques de dissémination on peut rechercher une preuve anatomo-histologique de la tuberculose après ponction biopsie de la plèvre ou du foie. Point pratique : Un fond d’œil et une ponction lombaire (sauf contre-indication formelle) doivent être pratiqués chez tout malade suspect de miliaire et/ou de méningite aiguë tuberculeuse. L’évolution sans traitement de ces tuberculoses aiguës étant rapidement mortelle, le traitement antituberculeux doit être commencé en urgence sans attendre le résultat des cultures. Il faut auparavant éliminer rapidement : Devant une miliaire pulmonaire aiguë isolée les autres causes rares de miliaire aiguë fébrile : virale, staphylococcique ou carcinomateuse. Devant une méningite, les autres méningites à liquide clair : bactérienne insuffisamment traitée, ou virale et plus rarement chez des personnes infectés par le VIH, la méningite cryptococcique. 54
TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE ETIOLOGIE DE CELLULES ALBUMINE EXAMEN AU LA MÉNINGITE MICROSCOPE Tuberculose 30 à 300/mm 3 lymphocytes 0,6 à 2g Présence de BAAR (rare) Bactérienne Polynucléaires >0,6g Présence de bactéries après insuffisamment traitée altérés coloration de Gram (rare) Virale Lymphocytes > 300/mm
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