TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
❏ Prescrire une chimioprophylaxie
La chimioprophylaxie consiste en la prescription quotidienne d’isoniazide à la
dose de 5mg/kg de poids pendant une durée de 6mois.
• Pour les sujets contacts
Il s’agit d’une chimiothérapie préventive prescrite à une personne qui est (ou que
l’on suppose être) nouvellement infectée (infection tuberculeuse) et qui n’a pas la
maladie (la tuberculose). L’infection peut être identifiée par le test tuberculinique
chez un sujet non vacciné par le BCG.
Dans les pays à forte prévalence, le test tuberculinique est généralement non
disponible, aussi l’UICTMR recommande de prescrire une chimioprophylaxie à
tout enfant de moins de 5 ans apparemment sain vivant sous le même toit qu’un
tuberculeux à frottis positif nouvellement diagnostiqué, qu’il soit vacciné ou non
par le BCG.
• Pour les sujets infectés par le VIH
CHAPITRE III
Les essais contrôlés montre l’efficacité de la chimioprophylaxie chez ces sujets
pour diminuer le risque de tuberculose. Cependant cette mesure individuelle est
difficilement applicable dans le cadre des PNT des pays à forte prévalence de
tuberculose.
Point pratique :
Dans le cadre des PNT dans les pays à forte prévalence de tuberculose, la
chimioprophylaxie doit s’appliquer uniquement aux enfants apparemment
sains, de moins de 5 ans vivant sous le même toit qu’un tuberculeux à
microscopie positive nouvellement diagnostiqué.
❏ Vacciner au BCG
Le BCG est le vaccin le plus largement utilisé dans le monde ; dans les 172 pays
où la vaccination est pratiquée, 85% des nourrissons ont reçu le vaccin en 1993, la
couverture vaccinale moyenne allant de 62% en Afrique à 92% en Asie du Sud-
Est et dans le Pacifique Occidental.
La protection conférée par un BCG correctement administré à la naissance porte
principalement sur les formes extra-pulmonaires graves de l’enfant. La protection
contre ces formes est estimée actuellement entre 60 et 90%.
• Recommandations de l’OMS
A la lumière des résultats des différents travaux sur le BCG et l’analyse des
différentes politiques vaccinales dans le monde, les recommandations suivantes ont
été faites par l’OMS en 1995 :
La vaccination BCG doit être considérée comme un complément des
programmes nationaux de vaccination.
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