TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

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EVALUATION D’UN PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE ❏ La surveillance de la résistance du bacille aux médicaments La surveillance de la résistance initiale, en particulier à l’isoniazide et à la rifampicine doit être mise en place par le laboratoire de référence lorsque les moyens matériels et humains sont réunis. Il s’agit de la deuxième étape dans le développement du laboratoire de référence après avoir assuré la mise en place et le contrôle de qualité du réseau de microscopie. Cette surveillance de la résistance au cours du temps donne un reflet exact de la qualité du traitement : au début d’un programme, en raison de l’anarchie thérapeutique, le taux de résistance tant acquise que primaire est très élevé. Si des régimes standardisés, équilibrés et hiérarchisés sont utilisés et que le traitement des malades est correctement organisé ; ces taux vont diminuer progressivement au cours du temps, donnant ainsi une preuve de l’efficacité du programme mis en place. ❏ La surveillance de la séroprévalence du VIH Cette surveillance doit être faite afin de mieux gérer et analyser un PNT, particulièrement dans les pays où l’épidémie VIH est élevée. Elle permet une meilleure analyse des résultats d’un programme, en expliquant par exemple une augmentation brutale du nombre de cas et/ou du taux excessif de décès enregistrés chez les tuberculeux (comme cela a été constaté dans de nombreux pays d’Afrique subsaharienne et dans les grandes villes des pays industrialisés), mais aussi elle peut permettre l’anticipation des problèmes qui risquent de survenir dans l’organisation de la prise en charge d’un nombre accru de malades et de prévoir des solutions. Quelles sont les apports de l’évaluation ? ❏ Au niveau épidémiologique Lorsqu’un PNT est bien organisé, la notification permanente des cas donne un indice épidémiologique important ; le nombre cas à frottis positifs notifiés et la mesure de la résistance aux médicaments permettent de mesurer l’importance du problème au niveau national posé par la tuberculose et son évolution dans le temps. ❏ Au niveau de la gestion du programme L’évaluation est un outil précieux pour l’analyse des résultats, mais aussi pour sa propre gestion, en particulier pour la commande des médicaments et des réactifs, la formation des personnels et l’extension éventuelle des structures sanitaires impliquées dans le PNT. Conclusion CHAPITRE III L’évaluation permanente des activités du programme est basée en priorité sur la tenue régulière du registre de déclaration des cas de tuberculose du district. La tenue des registres et la qualité des rapports trimestriels sont contrôlées lors des visites régulières de supervision organisées par le niveau central et/ou régional. 146
TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE CHAPITRE III L’exploitation des rapports au niveau national permet une analyse du PNT au niveau national. Cette analyse au niveau de l’unité centrale permet la gestion et l’amélioration du PNT. Une évaluation est faite chaque année par l’Organisation Mondiale de la Santé (Annexe 5) à partir des données fournies par le PNT de chaque pays. Références Enarson D, Rieder H L, Arnadottir T, Trébucq A. Guide de la tuberculose pour les pays à faibles revenus. 4ème édition. Paris : UICTMR, 1996. Maher D, Chaulet P, Spinaci S, Harries A. Le traitement de la tuberculose : principes à l’intention des programmes nationaux. (traduit de l’original en anglais WHO/TB/97.220). Genève, WHO, 1997. 147
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