TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

ASPECTS SPECIFIQUES DE LA TUBERCULOSE DE L’ENFANT
Le diagnostic de la tuberculose de l’enfant est considéré habituellement comme
difficile y compris dans les formes pulmonaires, car l’enfant expectorant
rarement, la confirmation bactériologique par l’examen direct de l’expectoration
ne peut pas être, comme chez l’adulte, l’examen clef du diagnostic. Le diagnostic se
fait grâce à une approche rationnelle qui demande l’interprétation d’un faisceau
d’arguments.
Le nouveau-né et l’enfant sont généralement contaminés dans le milieu familial, et
deux indices ont une valeur déterminante dans le diagnostic de la tuberculose de
l’enfant :
- l’identification d’un adulte contaminateur dans l’entourage proche ;
- une perte de poids ou un ralentissement de la croissance.
Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant se fait, soit lors d’une visite de
dépistage systématique des sujets vivant au contact d’un cas de tuberculose
contagieuse, soit au moment d’une consultation motivée par des symptômes.
La maladie tuberculeuse se présente sous des tableaux très différents :
- la primo-infection et la tuberculose pulmonaire primaire ;
- les tuberculoses aiguës généralisées : méningite et miliaire ;
- la tuberculose post-primaire pulmonaire ;
- les tuberculoses extra-pulmonaires.
La primo-infection
TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
CHAPITRE II
La primo-infection tuberculeuse peut s’observer à tous les âges. Dans les pays à
forte prévalence tuberculeuse, elle survient le plus souvent chez l’enfant de moins
de 5 ans non vacciné par le BCG.
• La primo-infection est asymptomatique dans la majorité cas et passe
inaperçue.
• Dans 10% des cas la primo-infection est patente et se manifeste par des signes
cliniques et/ou radiologiques.
• Les symptômes généraux sont souvent discrets : fièvre peu élevée, perte de
poids, apathie et asthénie peuvent attirer l’attention des parents. Parfois le
tableau est plus bruyant et alerte les parents : fièvre élevée à 39°–40°C avec
asthénie profonde.
• Les signes cutanéo-muqueux sont inconstants, mais lorsqu’ils existent ils sont
très évocateurs.
L’érythème noueux se manifeste par des nodules douloureux enchâssés dans la
peau, qui apparaissant en deux à trois poussées, sur la face antérieure des
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