TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

ORGANISATION DU TRAITEENT
CHAPITRE III
location temporaire d’une chambre en ville, hébergement dans une structure
légère créée à cet effet.
En effet, l’hospitalisation des tuberculeux durant la phase initiale du traitement
n’est ni possible (en raison de l’insuffisance des lits d’hospitalisation), ni
rationnelle (n’améliorant pas les chances de guérison et ne diminuant pas les
risques de contagion). Elle est par ailleurs particulièrement coûteuse tant pour les
structures de santé que pour le malade et sa famille.
Durant la phase de continuation :
Lorsque le traitement ne comporte pas de rifampicine, dans la majorité des cas le
traitement est « auto-administré » : une provision de médicaments sous forme
combinée en proportions fixes est remise à intervalles réguliers au malade, le
malade ou un membre de sa famille est responsabilisé pour la prise quotidienne
des médicaments. L’intervalle d’approvisionnement est variable, fixé conjointement
par le personnel de santé et le malade selon les facilités d’accessibilité à la
structure (hebdomadaire, mensuelle . . .).
Pour les malades en situation de précarité (sans domicile fixe) et les tuberculeux
souffrant par ailleurs de toxicomanie, d’alcoolisme ou de troubles du
comportement, l’organisation du suivi doit tenter de diminuer le manque de
compliance généralement observé dans ces groupes de population : par exemple
choisir un traitement intermittent entièrement supervisé si l’on considère qu’il sera
mieux suivi et être encore plus, que pour les autres tuberculeux, à l’écoute de leurs
problèmes pour tenter de trouver avec eux des solutions.
Point pratique :
Afin d’éviter l’émergence de souches multirésistantes à l’isoniazide et à la
rifampicine, toute prise de médicaments incluant la rifampicine doit être
directement observée par un agent de santé.
❏ Indications de l’hospitalisation pour des raisons médicales
Dans la majorité des cas l’hospitalisation des tuberculeux n’est pas utile, ni pour
assurer sa guérison, ni pour éviter la contamination de l’entourage. En effet,
quelques jours après avoir commencé un traitement adéquat, un tuberculeux n’est
plus contagieux, et si des personnes de son entourage ont été contaminées, elles
l’ont été avant sa mise sous traitement.
C’est pourquoi les indications de l’hospitalisation des tuberculeux pour des raisons
médicales sont limitées aux situations suivantes :
• Altération sévère de l’état général du malade ne lui permettant pas de venir se
traiter de manière ambulatoire ;
• Complications liées à la tuberculose : hémoptysie abondante, pneumothorax ;
• Complications liées au traitement : effets indésirables majeurs tels qu’un ictère,
un purpura, un syndrome allergique cutané majeur . . .
120