TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
ORGANISATION DU TRAITEMENT
CHAPITRE III
Le « centre de contrôle de lutte contre la tuberculose », situé généralement au
chef lieu de chaque district, est responsable de l’organisation du traitement de tous
les tuberculeux du district. L’organisation du traitement des malades requiert
l’application de mesures organisationnelles adaptées permettant d’assurer le
traitement directement observé du traitement durant la phase initiale au moins, et
la compliance des malades au traitement jusqu’à leur guérison.
❏ Comment choisir le lieu du traitement ?
La guérison de la tuberculose est obtenue grâce à la prise régulière des
médicaments. Le choix du lieu du traitement dépend de deux variables : l’état du
malade et la capacité des personnels a assurer le traitement des malades.
Durant la phase initiale du traitement, le traitement comportant toujours de la
rifampicine, le malade doit prendre ses médicaments devant le personnel
responsable du traitement qui est chargé de vérifier que le malade avale bien tous
les médicaments qui lui ont été prescrits chaque jour.
• Si le malade habite ou peut être hébergé près d’un centre de contrôle de la
tuberculose il s’y présentera tous les matins pour prendre ces médicaments.
• Si le malade habite près d’un poste de santé dont le personnel a été formé et
reconnu capable par le coordinateur du district, le traitement sera confié à ce
poste de santé, mais le contrôle du suivi du malade continuera à être assuré par
le centre de contrôle du district.
• Si le traitement directement observé ne peut être assuré de manière
ambulatoire ou si l’état du malade le nécessite, le malade doit être hospitalisé
durant toute la phase initiale de son traitement.
Cependant, l’application du traitement directement observé de manière
ambulatoire n’est pas toujours facile :
• En milieu urbain, particulièrement dans les grandes villes, les centres de
contrôle sont souvent en nombre insuffisant ou mal répartis, et les structures de
base n’ont pas toujours la capacité d’assurer la prise en charge correcte des
malades. Ces difficultés sont accrues dans certains pays par 1’épidémie VIH et
l’augmentation rapide du nombre de malades à prendre en charge par chaque
structure.
• En milieu rural les distances à parcourir pour se rendre au centre de contrôle
sont parfois beaucoup trop longues et/ou difficiles (zones enclavées,
intempéries, moyens de communications inexistants ou très coûteux pour le
malade).
Le malade dont le traitement directement observé ne peut être assuré de façon
ambulatoire doit être hospitalisé durant toute la phase initiale du traitement.
L’hospitalisation dans ce cas est le moyen le plus coûteux pour l’assurer et des
solutions alternatives locales sont déjà appliquées dans de nombreux pays :
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