TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSES EXTRA-PULMONAIRES
CHAPITRE II
❏ Comment rattacher ces manifestions à la tuberculose ?
• Le test à la tuberculine est le plus souvent négatif.
• L’examen du fond d’œil peut mettre en évidence des lésions tuberculeuses
caractéristiques ou « tubercules de Bouchut » signant la dissémination
hématogène du bacille de Koch. Ce sont des taches jaunâtres ou blanchâtres de
1 à 3mm de diamètre, arrondies, légèrement en relief, se distinguant bien de la
vascularisation de la rétine. Parfois cet examen révèle un œdème papillaire,
reflet d’une hypertension intracrânienne qui contre-indique la ponction
lombaire.
• L’examen du liquide céphalo-rachidien (LCR) après ponction lombaire doit
être faite même s’il n’y a pas de syndrome méningé évident. S’il existe une
méningite, la ponction lombaire ramène un liquide clair hypertendu riche en
albumine (taux supérieur à 1g/l) et en lymphocytes (30 à 300/mm 3 ).
La recherche de bacilles dans le culot de centrifugation de trois échantillons de
LCR permet de mettre en évidence le bacille de Koch par la culture.
S’il existe d’autres signes cliniques de dissémination on peut rechercher une
preuve anatomo-histologique de la tuberculose après ponction biopsie de la plèvre
ou du foie.
Point pratique :
Un fond d’œil et une ponction lombaire (sauf contre-indication formelle)
doivent être pratiqués chez tout malade suspect de miliaire et/ou de méningite
aiguë tuberculeuse.
L’évolution sans traitement de ces tuberculoses aiguës étant rapidement mortelle,
le traitement antituberculeux doit être commencé en urgence sans attendre le
résultat des cultures. Il faut auparavant éliminer rapidement :
Devant une miliaire pulmonaire aiguë isolée les autres causes rares de miliaire
aiguë fébrile : virale, staphylococcique ou carcinomateuse.
Devant une méningite, les autres méningites à liquide clair : bactérienne
insuffisamment traitée, ou virale et plus rarement chez des personnes infectés par
le VIH, la méningite cryptococcique.
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