TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis
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TRAITEMENT<br />
CHAPITRE II<br />
Effets indésirab<strong>les</strong> <strong>en</strong> fonction des symptômes<br />
EFFETS INDÉSIRABLES MÉDICAMENT PRISE EN CHARGE<br />
INCRIMINÉ<br />
Mineurs :<br />
- Douleurs articulaires Pyrazinamide Aspirine<br />
- S<strong>en</strong>sations de Isoniazide Pyridoxine 100mg/jour<br />
brûlures dans <strong>les</strong> pieds<br />
- Anorexie, nausées, Rifampicine Prise alim<strong>en</strong>taire avec le<br />
douleurs abdomina<strong>les</strong> médicam<strong>en</strong>t<br />
Majeurs :<br />
- Démangeaisons, -Thioacétazone ou Arrêt définitif (remplacer<br />
éruption cutanée streptomycine par éthambutol)<br />
-Rifampicine Arrêt puis réintroduction<br />
ou isoniazide avec dés<strong>en</strong>sibilisation<br />
- Surdité ou vertiges Streptomycine Arrêt définitif (remplacer<br />
par éthambutol)<br />
- Ictère Isoniazide, rifampicine, Arrêt jusqu’à disparition<br />
pyrazinamide de l’ictère.<br />
- Troub<strong>les</strong> visuels Ethambutol Arrêt définitif<br />
- Purpura, choc, Rifampicine Arrêt définitif<br />
insuffisance rénale aiguë<br />
D’après « Le traitem<strong>en</strong>t de la tuberculose : principes à l’int<strong>en</strong>tion des programmes nationaux.<br />
WHO/TB/97.220.<br />
2ème édition. G<strong>en</strong>ève : OMS, 1997. »<br />
L’id<strong>en</strong>tification du médicam<strong>en</strong>t responsable d’un effet secondaire est simple<br />
lorsque ce dernier a <strong>en</strong>traîné un effet spécifique ; ainsi un purpura (rifampicine),<br />
des troub<strong>les</strong> vestibulaires (streptomycine), ou l’apparition d’un scotome dans le<br />
champ visuel (éthambutol), permett<strong>en</strong>t d’incriminer immédiatem<strong>en</strong>t un des<br />
médicam<strong>en</strong>ts, de décider de son arrêt immédiat et de choisir un autre médicam<strong>en</strong>t<br />
<strong>pour</strong> le remplacer.<br />
Le problème est beaucoup plus délicat lorsqu’un effet majeur survi<strong>en</strong>t et que<br />
plusieurs médicam<strong>en</strong>ts peuv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> être responsab<strong>les</strong> comme une réaction cutanée<br />
ou un ictère (Annexe 6).<br />
Point pratique :<br />
Les malades prés<strong>en</strong>tant un effet indésirable doiv<strong>en</strong>t être prés<strong>en</strong>tés au médecin<br />
responsable du traitem<strong>en</strong>t.<br />
❏ Décider év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t d’autres mesures thérapeutiques<br />
En dehors de la chimiothérapie nécessaire dans tous <strong>les</strong> cas de tuberculose, un<br />
traitem<strong>en</strong>t additif est indiqué <strong>pour</strong> certaines localisations.<br />
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