TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
CHAPITRE II
La durée des symptômes des cas de tuberculose se situe entre celle des infections
aiguës et celle des affections chroniques.
Point pratique :
Si après interrogatoire et examen clinique, le diagnostic d’une autre affection
cardio-respiratoire n’est pas évident chez un malade qui tousse depuis plus de 3
semaines, le diagnostic de tuberculose pulmonaire doit être à priori considéré
comme probable et des examens bactériologiques doivent être entrepris pour
rechercher les bacilles de Koch dans son expectoration.
Quels sont les aspects radiologiques permettant d’évoquer une
tuberculose pulmonaire ?
La radiographie du thorax n’est pas un moyen de diagnostic, mais lorsqu’elle est
disponible, elle peut être utilisée comme un filtre permettant d’identifier parmi les
malades qui ont des symptômes respiratoires ceux qui ont des images évocatrices
de tuberculose pulmonaire actives et ceux qui ont des images évocatrices d’autres
maladies ou une image thoracique normale.
❏ Certaines images radiologiques anormales évoquent une tuberculose
pulmonaire active :
Les nodules sont des opacités arrondies à limites nettes et leur taille varie du
micronodule (dont le diamètre est inférieur à 3mm), au nodule (supérieur à 3
mm et inférieur à 1cm), jusqu’à l’opacité ronde (supérieur à 1cm).
Les opacités en nappe, ou « infiltrations », ont des contours irréguliers
dégradés en périphérie. Ces opacités sont de taille variable, parfois étendues à
tout un lobe.
Les cavernes sont les images les plus évocatrices de la tuberculose commune.
La caverne est une hyperclarté, limitée par une paroi relativement épaisse
(plus de 1mm), prolongé souvent à son pôle inférieur par des lignes opaques
parallèles dirigées vers le hile du poumon correspondant à la bronche
drainage. Il existe parfois au sein de cette cavité un bas fond liquidien (caséum
liquéfié).
Dans la tuberculose commune ces différentes lésions radiologiques coexistent chez
un même malade. Lorsque l’on dispose de radiographies à au moins 2 semaines
d’intervalles ces lésions radiologiques se modifient : extension des lésions,
confluence de nodules, dissémination de nodules, apparition d’une caverne au sein
d’une opacité en nappe. Cette aggravation radiologique est évocatrice d’une
tuberculose active.
Lorsque la tuberculose évolue depuis plusieurs mois les destructions du
parenchyme pulmonaire et le processus de fibrose secondaire entraînent la
rétraction des structures anatomiques voisines : déviation de la trachée, attraction
des hiles, des coupoles diaphragmatiques, déformation et déplacement de l’image
cardiaque.
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