TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

trompes qui peuvent être la cause de stérilité ou de grossesse ectopique. Ces
lésions anatomiques n’informent pas sur le caractère évolutif ou cicatriciel de la
tuberculose.
Le diagnostic de la tuberculose génitale de la femme se fait par la culture du flux
menstruel ou par biopsie de l’endomètre. La cœlioscopie permet parfois de voir et
de ponctionner un abcès des trompes et de prouver la tuberculose par la culture
du pus prélevé.
Chez l’homme l’affection se manifeste par une grosseur anormale au niveau d’un
testicule. Il s’agit en fait d’une lésion de l’épididyme qui augmente de volume,
devient dur et anfractueux, sensible à la palpation, mais non douloureux
(contrairement aux atteintes aiguës non tuberculeuses). Cette lésion peut donner
un abcès qui fistulise à la peau. La prostate et les vésicules séminales sont souvent
augmentées de volume, et dans 50% des cas une tuberculose rénale est associée.
❏ La tuberculose du péricarde
La tuberculose du péricarde est la moins fréquente des tuberculoses des séreuses ;
elle est cependant est plus fréquente chez les sujets infectés par le VIH. Les
symptômes cliniques d’épanchement péricardique sont typiques (dyspnée
d’aggravation progressive, pouls rapide paradoxal, diminution de la pression
artérielle, assourdissement des bruits du cœur, fièvre élevée, altération de l’état
général). L’examen radiologique du thorax montre une image typique de
péricardite exsudative : opacité cardiaque volumineuse à bords symétriques et
immobiles ou « image en théière ». En l’absence de traitement adéquat, la
péricardite évolue dans les mois qui suivent vers la constriction. La péricardique se
révèle par des signes de stase périphérique (hépatomégalie, ascite, œdèmes des
membres inférieurs) et une adiastolie : bruits du cœur assourdis et à l’examen
radiologique ombre cardiopéricardique réduite (« petit cœur ») à contours peu
mobiles.
❏ Les tuberculoses extra-pulmonaires plus rares
Les tuberculoses des voies aériennes supérieures : cavité buccale, amygdales,
larynx, souvent associées à une tuberculose pulmonaire ainsi que la tuberculose
cutanée, sont de diagnostic facile.
Les autres tuberculoses extra-pulmonaires (œil, oreille interne, cerveau, névraxe,
foie et rate, sein, thyroïde, surrénales) nécessitent des investigations en milieu
spécialisé.
Conclusion
TUBERCULOSES EXTRA-PULMONAIRES
CHAPITRE II
Les tuberculoses extra-pulmonaires sont pauvres en bacilles. C’est pourquoi la
preuve bactériologique par l’examen microscopique d’échantillons suspects est
exceptionnelle. On peut cependant faire une culture lorsque l’on peut prélever un
exsudat (plèvre, péritoine, péricarde, liquide céphalo rachidien) ou du pus caséeux
(ganglion, abcès froid).
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