TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
CHAPITRE III
évocateurs de tuberculose. Ces patients bénéficieront d’examens directs au
microscope de leur expectoration, ce qui permettra de confirmer le diagnostic de
la majorité des cas de tuberculose pulmonaire et de retrouver ainsi tous les cas
contagieux.
Des services de soins primaires efficaces et un réseau de laboratoire de
microscopie de qualité contrôlée sont les deux conditions de succès du dépistage
des cas dans la communauté.
❏ Traitement par une chimiothérapie de courte durée
Des mesures techniques doivent permettre de guérir la majorité des malades
identifiés :
• Les malades doivent bénéficier d’une chimiothérapie de courte durée
standardisée contenant de la rifampicine au moins pendant la phase initiale, en
assurant des conditions de prise en charge permettant de garantir la guérison
définitive. Cette chimiothérapie doit être assurée au minimum à tous les cas
dont la positivité des frottis d’expectoration est confirmée.
• Les régimes de chimiothérapie doivent être des régimes standardisés et
hiérarchisés et différents selon les antécédents thérapeutiques des malades,afin
d’éviter l’émergence des souches résistantes. Le choix des régimes de primo
traitement se fera selon le contexte de chaque pays parmi les régimes
préconisés par l’OMS et l’UICTMR pour les nouveaux cas ; les échecs et les
rechutes recevront toujours le régime de retraitement de 9 mois.
• Des procédures spéciales doivent assurer la protection de la rifampicine et
l’observance du traitement, traitement directement observé par le personnel de
santé et organisation de la prise en charge permettant d’éviter les abandons de
traitement.
• D’autres mesures, visant à protéger la rifampicine, d’ordre réglementaires, sont
de la responsabilité des autorités sanitaires : utiliser la rifampicine dans des
comprimés associés (à l’isoniazide au moins), interdire la vente de rifampicine
dans le marché privé, interdire son utilisation pour d’autres affections.
❏ Approvisionnement régulier en médicaments
Les médicaments antituberculeux doivent être inscrits sur la liste des médicaments
essentiels adoptée dans les pays, mais la commande des médicaments doit être
sous la responsabilité directe du chef du PNT.
• La commande des médicaments doit être faite en se basant sur le nombre de
cas enregistrés durant le semestre précédent et sur le niveau des stocks.Des
stocks de sécurité de 3 mois doivent être prévus au niveau des districts et au
niveau provincial et de 6 mois au niveau central.
• La planification des achats doit être faite de manière à éviter toute rupture de
stock, les délais de livraison étant de 6 mois au moins.
113