TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis
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Annexe 6 : Conduite à t<strong>en</strong>ir devant un ictère ou une réaction<br />
cutanée au cours du traitem<strong>en</strong>t<br />
Conduite à t<strong>en</strong>ir devant un ictère<br />
TRAITEMENT<br />
CHAPITRE II<br />
Arrêter le traitem<strong>en</strong>t antituberculeux si le diagnostic d’hépatite médicam<strong>en</strong>teuse a<br />
été ret<strong>en</strong>u après avoir éliminé <strong>les</strong> autres étiologies. L’isoniazide, la rifampicine et le<br />
pyrazinamide sont le plus fréquemm<strong>en</strong>t responsab<strong>les</strong>. Donner <strong>les</strong> deux<br />
médicam<strong>en</strong>ts <strong>les</strong> moins toxiques <strong>pour</strong> le foie (la streptomycine et l’éthambutol)<br />
jusqu’à disparition de l’ictère, et redonner <strong>en</strong>suite le traitem<strong>en</strong>t habituel <strong>en</strong><br />
administrant <strong>les</strong> médicam<strong>en</strong>ts incriminés aux posologies efficaces minimum.<br />
Conduite à t<strong>en</strong>ir devant une réaction cutanée<br />
La plupart des antituberculeux sont susceptib<strong>les</strong> de provoquer une réaction<br />
allergique à type de démangeaison avec ou sans éruption cutanée. Il faut alors :<br />
- éliminer une autre cause : rechercher <strong>en</strong> particulier des lésions de gale ;<br />
- arrêter le traitem<strong>en</strong>t antituberculeux ;<br />
- et rechercher le médicam<strong>en</strong>t incriminé.<br />
➩ Si le traitem<strong>en</strong>t comporte le thioacétazone :<br />
La démangeaison peut être le signe d’une réaction cutanée grave. L’arrêt immédiat<br />
peut supprimer la réaction cutanée ou <strong>en</strong> diminuer la gravité. La surv<strong>en</strong>ue d’une<br />
réaction sévère se manifeste par une dermatite exfoliative ou une érythrodermie<br />
bulleuse, une atteinte des muqueuses et une hypot<strong>en</strong>sion. Le pronostic vital est <strong>en</strong><br />
jeu, le traitem<strong>en</strong>t doit être arrêté immédiatem<strong>en</strong>t et un traitem<strong>en</strong>t aux corticoïdes<br />
(60mg jour de prédnisolone ou 100 à 200mg/jour d’hydrocortisone si le malade ne<br />
peut pas avaler) a été préconisé.<br />
Si la tuberculose n’est pas trop avancée, l’arrêt complet du traitem<strong>en</strong>t se fera<br />
p<strong>en</strong>dant 3 à 4 semaines jusqu’à guérison de la réaction cutanée. Le traitem<strong>en</strong>t<br />
initial est alors redonné <strong>en</strong> remplaçant le thioacétazone par l’éthambutol.<br />
Si la tuberculose est très avancée et que l’arrêt prolongé du traitem<strong>en</strong>t risque<br />
d’<strong>en</strong>traîner le décès du pati<strong>en</strong>t, redonner dès amélioration de la réaction cutanée<br />
au moins deux antituberculeux <strong>en</strong> éliminant définitivem<strong>en</strong>t le thioacétazone. Le<br />
traitem<strong>en</strong>t complet sera donné après guérison de la réaction cutanée<br />
Chez <strong>les</strong> sujets séropositifs au VIH <strong>les</strong> réactions cutanées au thioacétazone sont<br />
plus fréqu<strong>en</strong>tes et plus sévères. Dans <strong>les</strong> pays où l’épidémie VIH est importante,<br />
on préfère le plus souv<strong>en</strong>t adopter des régimes ne comportant pas de<br />
thioacétazone. On ne doit jamais redonner de la thioacétazone à un malade qui a<br />
fait une réaction à ce médicam<strong>en</strong>t.<br />
➩ Si le traitem<strong>en</strong>t ne comporte pas de thioacétazone :<br />
Les réactions cutanées sévères sont rares et chacun des médicam<strong>en</strong>ts utilisé est<br />
susceptible d’<strong>en</strong>traîner une réaction cutanée.<br />
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