TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

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Tuberculose Lésions radiologiques Examen direct et culture pulmonaire polymorphes avec ou sans positive des crachats (tubage post primaire cavités IDR positive gastrique) Autres Tableau radio-clinique Culture positive (épanchement (épanchements séro-fibrineux tuberculoses IDR positive ou pus) extra- Examen cytochimique des pulmonaires épanchements (richesse en Biopsie des tissus (culture albumine et lymphocytose et examen anatomoprédominante) pathologique) Conclusion ASPECTS SPECIFIQUES DE LA TUBERCULOSE DE L’ENFANT CHAPITRE II D’après Anane T, Grangaud JP, In : La tuberculose de l’enfant, encore aujourd’hui . . . Revue du Centre International de l’enfance: L’enfant en milieu tropical 1992 , p37. Le diagnostic de la tuberculose de l’enfant nécessite une analyse rationnelle d’éléments clefs incluant les symptômes, des signes cliniques variables selon les différentes localisations, la notion de contage, la réaction à la tuberculine et occasionnellement la mise en évidence de bacilles ou de lésions anatomopathologiques spécifiques. Dans un grand nombre de cas, les tuberculoses de l’enfant sont bénignes et peuvent guérir même sans traitement. Il existe cependant un risque non négligeable de développement d’une autre forme de tuberculose dans l’avenir. Dans une minorité de cas les enfants présentent des tuberculoses disséminées qui sont souvent mortelles ou lourdes de séquelles si un traitement précoce n’est pas entrepris. Références Chaulet P et coll. La tuberculose de l’enfant, encore aujourd’hui ...Revue du Centre International de l’enfance: L’enfant en milieu tropical. 1992 : 196–197. Crofton J, Horne N, Miller F. Tuberculose Clinique. Paris : UICTMR/TALC, 1993 (traduction de l’original en anglais éd. par MacMillan Education LTD Londres, 1992). 70
TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE TUBERCULOSE ET INFECTION VIH L’infection par le VIH est le facteur de risque le plus important que l’on connaisse dans l’apparition d’une tuberculose. La tuberculose associée à une séropositivité VIH fait actuellement partie de la définition du SIDA. C’est pourquoi les aspects cliniques particuliers que peut revêtir la tuberculose doivent être connus, spécialement dans les populations où vivent une grande proportion d’adultes de 15 à 49 ans coinfectés par le bacille de la tuberculose et le VIH. Les circonstances de diagnostic Les circonstances de diagnostic sont variables : tantôt la tuberculose survient chez une personne dont l’infection VIH est connue, tantôt la tuberculose est diagnostiquée chez une personne dont la séropositivité au VIH n’est pas connue ; la tuberculose est alors le premier signal de l’infection VIH. ❏ L’infection VIH est connue Cette infection est connue soit parce qu’elle a été reconnue par un test biologique, soit parce que plusieurs manifestations cliniques évoquent fortement le SIDA : - cachexie ou perte de poids supérieur à 10% du poids corporel ; - diarrhée chronique avec ou sans fièvre prolongée depuis plus de 1 mois ; - toux persistante depuis plus de 1 mois ; - dermatose prurigineuse généralisée ; - candidose buccale ou œsophagienne entraînant une douleur à la déglutition ; - herpès simplex chronique évolutif ou généralisé ; - antécédents de zona ; CHAPITRE II - adénopathies périphériques généralisées, symétriques et persistantes depuis plus de 3 mois ; - sensations de brûlures de la plante des pieds évoquant une neuropathie périphérique ; - troubles neurologiques sévères sans rapport connu avec une autre affection que le SIDA. • D’autres manifestations sont caractéristiques du SIDA, comme le sarcome de Kaposi généralisé et la méningite cryptococcique. La toux persistant plus de un mois et les pneumonies récidivantes sont fréquentes au cours de l’infection VIH et peuvent conduire à diagnostiquer par excès la tuberculose. Cependant devant une toux persistante chez un malade présentant un des signes évocateurs de SIDA ou chez une personne séropositive au VIH, la recherche de la tuberculose doit se faire systématiquement. 71
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