TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
Applications pratiques
❏ La vaccination BCG
CHAPITRE I
Ces données de base d’immunologie permettent de comprendre l’action de la
vaccination par le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Guérin). Le vaccin est
préparé à partir de bacilles tuberculeux atténués vivants mais qui ont perdu leur
virulence. L’introduction de ces bacilles provoque dans l’organisme les mêmes
phénomènes immunologiques qu’une primo-infection, sans produire la maladie.
L’immunité liée à cette vaccination est partielle, essentiellement contre les
conséquences de la primo-infection et en particulier contre les tuberculoses aiguës
(miliaire et méningite) de l’enfant.
❏ L’intradermo réaction à la tuberculine
La tuberculine est préparée à partir d’un broyât de M. tuberculosis et contient
donc des fractions protéiques polyantigéniques Son injection intradermique
provoque chez le sujet infecté la libération de lymphokines à l’origine d’une
réaction d’hypersensibilité retardée se traduisant par l’apparition 24 à 72h après
d’une infiltration localisée de la peau. Cette infiltration est due à l’œdème et à
l’accumulation des lymphocytes sensibilisés au niveau du point d’injection.
Cette réaction d’hypersensibilité retardée induite par des antigènes microbiens de
M. tuberculosis est également induite par les bacilles du BCG et aussi par
certaines mycobactéries atypiques.
L’intradermo réaction à la tuberculine est utilisée :
- Au niveau individuel, dans le cadre du diagnostic de l’infection tuberculeuse. Sa
positivité prouve que le sujet a déjà été infecté par une mycobactérie à un
instant quelconque de sa vie. Elle n’est en aucun cas la preuve d’une
tuberculose maladie.
- Au niveau collectif, sa pratique sur un échantillon représentatif d’enfants non
vaccinés par le BCG permet de mener une enquête de prévalence
tuberculinique pour déterminer la proportion de sujets infectés dans cet
échantillon. Cette proportion traduit l’intensité de la transmission de l’infection
dans cette collectivité et permet de calculer « le risque annuel d’infection
tuberculeuse » (RAI).
❏ Les examens sérologiques de la tuberculose
Les examens sérologiques tentent de mettre en évidence la présence d’anticorps
circulants en utilisant des antigènes mycobactériens. La reconnaissance des
antigènes par des anticorps présents chez les personnes infectées pourrait aider au
diagnostic de certaines localisations extra-pulmonaires de la maladie pour
lesquelles le diagnostic par la bactériologie ou l’anatomopathologie est difficile.
Mais actuellement ces examens coûteux ne sont ni assez sensibles ni assez
spécifiques pour être utiliser en pratique courante.
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