TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
CHAPITRE I
Annexe 1 : Fiche technique sur la pratique et la lecture d’un test
tuberculinique
Le test tuberculinique recommandé est standardisé :
• Tuberculines purifiées les plus utilisées :
- La tuberculine PPD-RT 23 du Statens Serum-Institut de Copenhague
(PPD : purified protein derivative) présentée en solution. L’injection
intradermique de 0,1ml de la solution correspond à 2 unités
internationales de RT23.
- La tuberculine IP48 Pasteur est une tuberculine purifiée lyophilisée qui
est livrée avec son solvant et doit être reconstituée au moment de son
utilisation. L’injection intradermique de 0,1ml de solution reconstituée
correspond à 10 unités de tuberculine IP48, et a la même valeur que 2
unités de RT23.
• Matériel nécessaire :
- une aiguille intradermique fine (5/10), courte (1cm) à biseau court.
- une seringue graduée en 0,01ml avec piston bien étanche.
• Technique d’injection :
- L’injection de 0,1ml de la solution de tuberculine doit être faite par voie
intradermique stricte à la face antérieure de l’avant bras au niveau de la
jonction du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de l’avant-bras, à
distance de toute cicatrice éventuelle (BCG ou autre).
- Si l’injection a été faite correctement en intradermique, le produit est
injecté difficilement et il se forme autour de la pointe de l’aiguille une
papule dermique blanche surélevée donnant un aspect de « peau
d’orange ». Si cette papule n’apparaît pas c’est que l’aiguille n’est pas à
l’intérieur du derme : il faut retirer l’aiguille et faire une nouvelle
injection.
• Lecture du test :
- Elle se fait 3 à 4 jours après l’injection et comporte l’observation de la
réaction sur la peau et la mesure de cette réaction.
L’observation de la peau au point d’injection montre différents aspects :
- soit la peau est normale,
- soit elle est surélevée par une papule plus ou moins rouge en son centre.
Cette papule est parfois entourée d’une grande aréole rouge ou
surmontée de quelques phlyctènes.
La mesure du résultat du test doit se faire avec précision : la palpation de la
réaction permet de repérer les contours indurés de la papule (et non de la
rougeur) que l’on marque avec un crayon. On mesure ensuite le diamètre
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