TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
❏ Techniques bactériologiques
• Pour matériel biopsié
CHAPITRE I
Un fragment biopsique est placé dans un tube contenant du sérum physiologique
et envoyé au laboratoire de bactériologie où il sera mis en culture.
• Pour matériel de ponction
Le liquide de ponction des séreuses ou le matériel prélevé par ponction d’un
ganglion peuvent aussi bénéficier d’une mise en culture dans un laboratoire de
bactériologie.
Point pratique :
Lors d’une biopsie, deux fragments au moins sont prélevés : l’un placé dans du
sérum physiologique est envoyé au laboratoire de bactériologie pour culture,
l’autre est placé dans un liquide fixateur pour examen histo-bactériologique.
Aspects macroscopiques
Le caséum, ou nécrose caséeuse, est spécifique de la tuberculose. Récent, il est
blanc jaunâtre, pâteux, onctueux rappelant le fromage blanc ; plus ancien il devient
grisâtre et peut s’imprégner de calcaire. Lorsque du caséum est retrouvé (ponction
d’abcès froid, fistulisation d’un ganglion . . .), le diagnostic de tuberculose est
immédiatement évoqué. Parfois ce caséum subit un ramollissement, devient liquide
et peut s’éliminer par un conduit de drainage laissant en place une cavité appelée
caverne.
La tuberculose peut être suspectée devant des lésions macroscopiques diverses.
Certaines de ces lésions peuvent être observés durant l’examen clinique d’un
malade :
• Les ulcérations, à la surface de la peau ou des muqueuses, sont des pertes de
substance irrégulières à bords décollés, à fond sale et irrégulier contenant de la
nécrose caséeuse.
• Les fistules se forment en l’absence d’un conduit de drainage naturel (adénite,
abcès froid).
D’autres lésions peuvent être observés pendant une endoscopie (laparoscopie,
fibroscopie, thoracoscopie, cœlioscopie) :
• Les nodules isolés se présentant comme des granulations blanchâtres ou
jaunâtres disséminées. Ces granulations peuvent être de taille différente: de la
granulation miliaire de moins de 1mm de diamètre au tuberculome qui peut
atteindre 20mm de diamètre.
• Les lésions diffuses parfois gélatiniformes, de couleur grise ou jaune.
Lors de l’examen d’une pièce d’exérèse ou d’autopsie toutes ces lésions peuvent
être observées. La coupe de la pièce permet parfois (poumon, rein) d’observer des
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