TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis
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<strong>TUBERCULOSE</strong> MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE<br />
CHAPITRE II<br />
En cas de démangeaison simple, continuer le traitem<strong>en</strong>t et administrer des<br />
antihistaminiques tout <strong>en</strong> continuant le traitem<strong>en</strong>t. Si <strong>les</strong> démangeaisons<br />
disparaiss<strong>en</strong>t continuer le traitem<strong>en</strong>t antituberculeux.<br />
En cas d’éruption cutanée, il faut arrêter le traitem<strong>en</strong>t jusqu’à disparition de<br />
l’éruption. Il est <strong>en</strong>suite nécessaire d’id<strong>en</strong>tifier le médicam<strong>en</strong>t responsable : à cet<br />
effet <strong>les</strong> médicam<strong>en</strong>ts seront réintroduits l’un après l’autre, <strong>en</strong> comm<strong>en</strong>çant par<br />
celui qui est le moins probable d’avoir <strong>en</strong>traîné cette réaction (comme<br />
l’isoniazide) à celui qui est le plus probable (la streptomycine). Une méthode<br />
standardisée <strong>pour</strong> la réintroduction des antituberculeux a été proposée et est<br />
prés<strong>en</strong>tée dans le tableau suivant :<br />
Réintroduction des médicam<strong>en</strong>ts antituberculeux après un effet indésirable*<br />
MÉDICAMENT CAUSE DE LA<br />
RÉACTION<br />
DOSES D’ÉPREUVE<br />
1ER JOUR 2ÈME JOUR 3ÈME JOUR<br />
Isoniazide Le moins<br />
probable<br />
50mg 300mg 300mg<br />
Rifampicine<br />
75mg 300mg Dose totale<br />
Pyrazinamide 250mg 1g Dose totale<br />
Ethambutol 100mg 500mg Dose totale<br />
Streptomycine Le plus 125mg 500mg Dose totale<br />
probable<br />
Source : Maher D, Chaulet P, Spinaci S, Harries A. Le traitem<strong>en</strong>t de la tuberculose :<br />
principes à l’int<strong>en</strong>tion des programmes nationaux. (traduit de l’original <strong>en</strong> anglais<br />
WHO/TB/97.220). G<strong>en</strong>ève : OMS, 1997 : page53<br />
Chaque médicam<strong>en</strong>t est administré à dose graduellem<strong>en</strong>t progressive <strong>en</strong> 3 jours,<br />
d’une dose faible à la dose totale, afin que lorsque le médicam<strong>en</strong>t responsable sera<br />
réintroduit, la réaction secondaire survi<strong>en</strong>dra dès l’administration de la dose faible<br />
mais sera beaucoup moins sévère que <strong>pour</strong> la dose totale. A chaque fois qu’un<br />
médicam<strong>en</strong>t est bi<strong>en</strong> supporté, il est administré à dose totale et le médicam<strong>en</strong>t<br />
suivant sera introduit selon la même procédure. Si le médicam<strong>en</strong>t responsable est<br />
le pyrazinamide, l’éthambutol ou la streptomycine, on repr<strong>en</strong>dra un schéma<br />
thérapeutique sans cette substance <strong>en</strong> la remplaçant si possible par une autre.<br />
Dans le cas plus rare où la rifampicine et l’isoniazide sont responsab<strong>les</strong> de la<br />
réaction, une dés<strong>en</strong>sibilisation peut être <strong>en</strong>visagée, sauf si le sujet est séropositif au<br />
VIH <strong>en</strong> raison du risque de forte toxicité.<br />
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