TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TRAITEMENT
CHAPITRE II
Femme suivant une contraception orale : en raison des interactions de la
rifampicine avec les pilules, il y a un risque de diminution de l’effet de ces
dernières. La malade doit prendre une pilule fortement dosée (50mg) ou changer
de forme de contraception.
Maladie chronique du foie : le pyrazinamide est contre-indiqué ; les régimes
thérapeutiques recommandés sont 2SHRE/4RH ou 2SHE/10HE.
Insuffisance rénale : l’isoniazide, la rifampicine et le pyrazinamide sont presque
totalement éliminés par la bile ou transformés en composés non toxiques ; ils
peuvent donc être prescrits à dose normale même en cas d’insuffisance rénale
sévère - on administrera cependant de la pyridoxine pour éviter une neuropathie
périphérique. La streptomycine et l’éthambutol sont excrétés par les reins mais
peuvent être donnés à dose réduite (si ces médicaments sont indispensables) en
surveillant la fonction rénale. Le thioacétazone, bien que partiellement éliminé par
les reins, ne doit pas être prescrit car sa dose toxique est très proche de la dose
thérapeutique. Le régime 2HRZ/4RH est le plus sûr en cas d’insuffisance rénale.
Malades infectés par le VIH ou atteints de SIDA : si on utilise des régimes de 8
mois, pendant la phase de continuation on remplacera le thioacétazone par
l’éthambutol afin de réduire les risque d’accident d’intolérance majeur. Chez les
malades qui reçoivent des médicaments antirétroviraux, notamment des
inhibiteurs de protéase (indonavir, saquinavir), il est préférable d’interrompre
l’administration de ces médicaments jusqu’à la guérison de la tuberculose en
raison du risque d’interaction avec la rifampicine.
• Assurer la compliance du malade au traitement
La rifampicine est le dernier médicament très efficace découvert (en 1966) pour le
traitement de la tuberculose, et tout doit être mis en œuvre pour éviter
l’émergence de souches résistantes à ce médicament. A cet effet il est impératif
que toute prise de rifampicine isolée ou combinée dans des associations en
proportion fixe soit faite sous le contrôle d’un personnel de santé qui doit
s’assurer que le malade avale bien tous les médicaments prescrits. C’est le «
traitement directement observé » (TDO).
Le traitement du malade doit donc être organisé avec lui de manière à ce que le
TDO puisse être assuré si possible de manière ambulatoire, ou si cela est
impossible en l’hospitalisant durant la phase initiale. L’hospitalisation n’est
obligatoire que si le malade présente une atteinte sévère de l’état général ou une
complication (hémoptysie de grande abondance, pneumothorax).
L’éducation sanitaire du malade et de sa famille est indispensable, et doit être
renouvelée à la faveur de chaque contact du malade avec un des membres du
personnel de santé afin d’encourager le malade à suivre régulièrement son
traitement.
• Surveiller l’efficacité du traitement par les contrôles bactériologiques
En cas de tuberculose pulmonaire, l’efficacité du traitement se mesure par des
examens de contrôle bactériologique faits aux échéances suivantes :
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