TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis
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<strong>TUBERCULOSE</strong> PULMONAIRE DE L’ADULTE<br />
CHAPITRE II<br />
Les lésions sont unilatéra<strong>les</strong> ou bilatéra<strong>les</strong> occupant de préfér<strong>en</strong>ce <strong>les</strong> parties<br />
supérieures des poumons, leur ét<strong>en</strong>due totale est variable :<br />
• minime, inférieure à la surface d’un espace intercostal ;<br />
• modérée, inférieure à la surface du lobe supérieur droit ;<br />
• ét<strong>en</strong>due, plus grande que la surface du lobe supérieur droit.<br />
❏ Certaines images radiologiques évoqu<strong>en</strong>t des séquel<strong>les</strong> de tuberculose<br />
Les lésions séquellaires plus ou moins ét<strong>en</strong>dues sont diverses :<br />
• nodu<strong>les</strong> calcifiés totalem<strong>en</strong>t ou partiellem<strong>en</strong>t ;<br />
• cicatrices fibreuses étoilées ;<br />
• tractus fibreux ;<br />
• et cavités bulleuse à paroi fine.<br />
Dans ce cas le processus rétractile atteint son maximum, touchant un lobe ou<br />
parfois le poumon tout <strong>en</strong>tier.<br />
Quelle que soit l’expéri<strong>en</strong>ce du lecteur (Annexes 1 et 2), aucune image ne permet<br />
d’affirmer le diagnostic de tuberculose évolutive, car diverses affections tant<br />
bactéri<strong>en</strong>nes (pneumonies, abcès . . .) que non bactéri<strong>en</strong>nes (mycoses, carcinomes,<br />
sarcoïdose, pneumoconiose . . .) peuv<strong>en</strong>t produire de tel<strong>les</strong> images.<br />
Points pratiques :<br />
• Aucune image radiologique anormale n’est spécifique de la tuberculose<br />
pulmonaire.<br />
• Devant tout image évocatrice de tuberculose active ou séquellaire des<br />
exam<strong>en</strong>s bactériologiques répétés doiv<strong>en</strong>t être demandés.<br />
• Devant des images cavitaires avec des exam<strong>en</strong>s bactériologiques négatifs un<br />
diagnostic autre que la tuberculose doit être évoqué.<br />
Comm<strong>en</strong>t établir le diagnostic de tuberculose pulmonaire ?<br />
La preuve d’une tuberculose pulmonaire ne peut être apportée que par l’exam<strong>en</strong><br />
bactériologique de l’expectoration.<br />
Le diagnostic bactériologique de la tuberculose est amélioré par le nombre<br />
d’échantillons examinés et par le mom<strong>en</strong>t où est fait le prélèvem<strong>en</strong>t (Annexes<br />
3 et 4).<br />
Pour tout malade suspect de tuberculose trois échantillons d’expectoration doiv<strong>en</strong>t<br />
être recueillies <strong>en</strong> deux jours : deux échantillons sont recueillis sur <strong>les</strong> lieux de<br />
consultation deux jours de suite et un autre au domicile du malade à son réveil le<br />
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