TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TRAITEMENT
CHAPITRE II
streptomycine). Ce traitement a pour effet de réduire massivement toute la
population bacillaire, ce qui rend peu probable la survie des bacilles résistants.
Chez les tuberculeux pulmonaires déjà traités par une chimiothérapie et qui
nécessitent un retraitement, dont un certain nombre ont développé une résistance
acquise à l’isoniazide et/ou à la streptomycine, un traitement associant cinq
médicaments durant la phase initiale et au moins trois durant la phase de
consolidation est recommandé. Dans ce cas la rifampicine et l’éthambutol doivent
être administrés sous contrôle tout au long du traitement. Il permettra de guérir
ainsi le plus grand nombre d’entre eux.
Les malades qui présentent une tuberculose pulmonaire active après un
retraitement sont des malades chroniques. Un grand nombre d’entre eux ont une
souche résistante à plusieurs médicaments dont la rifampicine l’isoniazide au
moins : ce sont des cas de tuberculose à bacilles multirésistants (les initiales
« MDR TB » sont utilisées en anglais pour désigner ces cas de tuberculose). Ces
malades sont difficiles à guérir et leur traitement nécessite l’application de régimes
associant des médicaments d’efficacité mineure pendant près de 2 ans.
Point pratique :
L’utilisation adéquate de régimes standardisés pour les primo traitement et les
retraitement est la meilleure façon de prévenir l’apparition des cas de
tuberculoses pulmonaires à bacilles multirésistants.
❏ Déterminer les catégories de traitement
Afin d’établir les priorités d’une politique traitement, l’OMS propose de classer les
malades en quatre catégories :
Catégorie I : nouveaux cas de tuberculose à frottis positifs, nouveaux cas de
tuberculose à frottis négatifs avec lésions parenchymateuses étendues, et nouveaux
cas graves de tuberculose extra-pulmonaire (miliaire, méningite, péricardite,
péritonéale, pleurale bilatérale, colonne vertébrale, intestinale et urogénitale). Un
nouveau case est un patient qui n’a pas été traité antérieurement ou qui a été
traité pendant moins d’un mois.
Catégorie II : cas de tuberculose pulmonaire à frottis positifs déjà traités par un
primo traitement devant bénéficier d’un retraitement. Parmi ces malades on
distingue trois groupes de patients définis de la manière suivante :
« Rechutes » - patient traité et déclaré guéri mas dont les examens de crachats
sont à nouveau positifs ; « Echec » - patient dont les examens de crachats sont
restés ou redevenus positifs au bout de 5 mois de traitement ou plus, au cours du
traitement ; « Reprises après interruption » - patient qui revient au centre de soins,
avec des examens de crachats positifs, après avoir abandonné son traitement
pendant plus de 2 mois consécutifs.
Catégorie III : nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis négatif (autres
que ceux de la catégorie I), nouveaux cas de tuberculose extra-pulmonaire dans
les formes moins graves que ceux décrits dans la catégorie I.
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