TUBERCULOSE Manuel pour les Etudiants en ... - Tuberculosis

TUBERCULOSE MANUEL POUR LES ETUDIANTS EN MEDECINE
CHAPITRE II
L’ascite tuberculeuse simple, sans signes d’hypertension portale. A la ponction, le
liquide est jaune citrin, riche en albumine et en lymphocytes. Après ponction
l’échographie montre un foie et une rate de taille normale et parfois des ganglions
rétropéritonéaux. La laparoscopie, si elle est disponible, permet de voir des
granulations blanchâtres disséminées sur le péritoine dont l’examen anatomopathologique
précise la nature tuberculeuse.
La péritonite tuberculeuse résultant de l’évolution d’adénopathies
rétropéritonéales et mésentériques. Leur rupture dans le péritoine entraîne la
formation de foyers caséeux cloisonnés par la fibrose adhérant par endroit aux
anses intestinales. On peut alors observer soit des épisodes de sub-occlusion
intestinale, soit un tableau pseudo-appendiculaire lorsque les lésions sont
localisées dans la région iléo-coecale, soit une ou plusieurs masses abdominales
d’allure tumorales. Dans la plupart des cas l’IDR à la tuberculine est positive, mais
le diagnostic ne peut être fait qu’après laparotomie exploratrice ou au cours d’une
intervention chirurgicale grâce à l’examen macroscopique et les résultats des
examens bactériologiques et anatomo-pathologiques des tissus prélevés.
• La tuberculose intestinale est rare ; elle peut atteindre l’œsophage, l’estomac et
le duodénum, ainsi que la région iléo-coecale.
• La tuberculose ano-rectale se manifeste par des fissures, des abcès ou des
fistules anales. Cette localisation est le plus souvent concomitante à une
tuberculose pulmonaire.
❏ Les tuberculoses des os et des articulations
• La tuberculose de la colonne vertébrale, ou « Mal de Pott »
C’est une forme grave de la maladie par les conséquences neurologiques dont elle
peut être la cause. Survenant généralement dans les 3 ans suivant l’infection
primaire, c’est une forme fréquente de l’enfant ; elle peut cependant être observée
chez l’adulte. Dans la majorité des cas deux corps vertébraux sont atteints, parfois
trois. Lorsque la maladie évolue, un abcès se constitue et s’étend soit en avant vers
le médiastin ou l’espace rétropéritonéal, soit vers le canal rachidien entraînant une
compression médullaire, soit en arrière le long des gouttières vertébrales formant
alors un abcès froid sous cutané.
L’atteinte des vertèbres cervicales se manifeste par des douleurs situées dans le
cou et les épaules. Elle entraîne une raideur de la colonne cervicale, parfois un
abcès froid cervical derrière le sterno-cleido mastoïdien, et plus rarement des
troubles neurologiques allant jusqu’à la tétraplégie d’apparition progressive.
L’atteinte des vertèbres dorsales se manifeste par des douleurs dorsales localisées,
une déformation de la colonne dorsale allant jusqu’à la gibbosité ; le risque majeur
est lié à la diffusion de l’abcès vers le canal rachidien entraînant une compression
médullaire et paraplégie. Dans les lésions dorsales inférieures, l’abcès peut
apparaître à la partie postérieure du tronc.
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