2-Diabetes-Barometer-Report

Il peso economico della Diabesità
Premessa
I dati epidemiologici internazionali indicano come il diabete
tipo 2 stia assumendo a livello mondiale un andamento
tipicamente epidemico; l’età di insorgenza di questa
malattia sembra progressivamente anticiparsi con un
conseguente maggior rischio di sviluppare complicanze
invalidanti in età lavorativa piuttosto che in età senile.
Il rischio di ammalarsi di diabete tipo 2 è in larga parte
determinato dall’obesità, ma è strettamente legato anche
alla familiarità, all’etnia, all’età e ad altri indicatori demografici
e di classe socio-economica. In Italia, l’incremento
più rilevante del numero di casi di diabete è stato registrato
negli anziani (età >65 anni), che attualmente rappresentano
i 2/3 della popolazione diabetica italiana; in questa
fascia di età la prevalenza è pari al 14%. L’età rappresenta
il principale indicatore di “bisogno di assistenza”,
legame rafforzato dalla coopresenza di altri indicatori di
vulnerabilità sociale. Un basso livello di istruzione (indicatore
di classe socio-economica) si associa spesso ad un
utilizzo improprio delle strutture sanitarie (per es. ricorso
al ricovero ospedaliero per condizioni cliniche altrimenti
trattabili a livello ambulatoriale), ma anche ad un maggior
rischio di ammalarsi. L’appartenenza a classi sociali
più basse e meno istruite costituisce spesso un indicatore
di stili di vita scorretti (ad esempio ridotta attività fisica) e
di obesità e quindi indirettamente esprime un maggior
rischio di ammalarsi di diabete.
Situazione attuale
L’epidemia di diabete, considerando il numero di casi
noti progressivamente crescente e il numero di casi non
ancora emersi (si stima che in Italia, l’1.5-2% della popolazione
sia affetta da diabete non noto) ha importanti e
invalidanti risvolti economici. In Italia attualmente, i diabetici
sono responsabili di un consumo di risorse sanitarie
(costi diretti) 2.5 volte superiore rispetto a quello delle
persone non diabetiche, di pari età e sesso. Ogni anno,
ci sono in Italia più di 70.000 ricoveri per diabete, dovuti
principalmente a complicanze quali ictus cerebrale ed
infarto del miocardio, retinopatia diabetica, insufficienza
renale e amputazioni degli arti inferiori. In Italia vi è
un’ampia variabilità geografica nei ricoveri ospedalieri
per diabete, che incidono per oltre il 50% sui costi diretti
della malattia, con Regioni più “virtuose” come il
26
Piemonte e Regioni che lo sono meno, quali Sicilia,
Puglia, ma anche Lombardia. Una persona affetta da diabete
che incontri difficoltà a reperire prontamente sul
territorio le informazioni e un servizio di assistenza
necessari ad ottenere un buon compenso glicemico, tenderà
più facilmente a ricorrere impropriamente al ricovero
ospedaliero e a gravare quindi inappropriatamente sui
costi del Servizio Sanitario Nazionale.
Lo studio di popolazione di Torino ha studiato i costi sanitari
riferibili alla popolazione diabetica e ha messo in evidenza
come il costo diretto annuo di un paziente diabetico
sia pari a € 3348.6, mentre nel non diabetico sia
mediamente pari a € 831.9; l’eccesso di costo, dopo
aggiustamento per età, sesso e i principali confondenti,
è pari a 2.5 volte nel diabetico rispetto al non diabetico.
Tale eccesso (Tabella 1) è intorno a due volte per tutte le
voci di spesa esaminate. Oltre il 50% dei costi diretti è
attribuibile ai ricoveri ospedalieri. I diabetici hanno un
consumo di farmaci pari a 3 volte i non diabetici di pari
età e sesso, attribuibile alle comorbidità associate alla
malattia. Per quanto riguarda i farmaci, la quota principale
del costo è imputabile al trattamento delle complicanze
cardiovascolari. Tutte le categorie farmacologiche
tuttavia, mostrano un aumentato utilizzo nei diabetici
rispetto ai non diabetici, a sottolineare l’interessamento
multiorgano della malattia. Nei 10 anni dell’Osservatorio
ARNO-Diabete, è emerso come solo il 18% del costo dei
farmaci sia attribuibile ai farmaci antidiabetici e come
questa proporzione sia sostanzialmente rimasta invariata
nel corso del tempo, mentre il consumo di farmaci ed il
relativo costo sia raddoppiato nel corso del tempo, sottolineando
come l’incremento globale della spesa sia impu-
Tabella 1. Costi diretti del diabetico e del non diabetico,
studio di popolazione di Torino, anno 2003
Diabetici Non diabetici RR (aggiustato
per età e sesso)
Costo per per- Costo per persona/anno
(€) sona/anno (€)
Ricoveri ospedalieri 1909.8 496.1 2.3 (2.2-2.4)
Pronto Soccorso 30.9 16.5 1.7 (1.6-1.7)
Visite ambulatoriali 418.2 135.9 2.1 (2.0-2.1)
Farmaci 831.0 183.0 2.7 (2.7-2.8)
Strisce reattive 158.7 0.4