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Un ulteriore aspetto indagato in rapporto ai livelli di attività fisica è rappresentato dalla qualità del sonno. Anche in questo caso i dati sono suggestivi di un effetto positivo, sia sulla durata che sulla qualità del sonno. Infine, numerosi dati indicano un effetto positivo dell’attività fisica sulla funzionalità sessuale maschile. Infatti, studi condotti su soggetti con problemi della sfera sessuale hanno dimostrato che obesità e stile di vita sedentario rappresentano importanti fattori di rischio, mentre svolgere attività fisica regolare si associa ad una riduzione della severità della disfunzione erettile. Conclusioni Tutti questi dati sottolineano come l’attività fisica possa produrre effetti positivi su un ampio spettro di dimensioni della qualità di vita. Questi effetti, sommati a quelli già ampiamente documentati sui fattori di rischio cardiovascolare, fanno dell’esercizio fisico una delle armi più potenti nella prevenzione delle più importanti malattie croniche e nel miglioramento del senso di benessere fisico e psicologico, sia nelle persone affette da condizioni patologiche che in quelle sane e a tutte le fasce di età. Call to action • Sensibilizzare istituzioni e operatori sull’importanza del benessere psicologico, quale determinante essenziale della condizione di salute, così come definito dall’Organizzazione Mondiale della Sanità • Promuovere programmi di intervento dedicati alla difesa e alla cura di questo aspetto dello stato di salute, soprattutto nei gruppi di popolazione a rischio (anziani e malati cronici) • Utilizzare strumenti standardizzati e convalidati, capaci di esplorare in maniera oggettiva i diversi aspetti dello stato di benessere psico-emotivo di un individuo, soprattutto in ambito sanitario e in quelle realtà in cui “l’esercizio fisico” viene usato come strumento preventivo e terapeutico Antonio Nicolucci Dipartimento di Farmacologia Clinica ed Epidemiologia, Consorzio Mario Negri Sud 42 Bibliografia 1. Gillison FB, Skevington SM, Sato A, Standage M, Evangelidou S. The effects of exercise interventions on quality of life in clinical and healthy populations; a meta-analysis. Soc Sci Med. 2009;68:1700-10. 2. Martin CK, Church TS, Thompson AM, Earnest CP, Blair SN. Exercise dose and quality of life: a randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2009;169:269- 78. 3. Sjösten N, Kivelä SL. The effects of physical exercise on depressive symptoms among the aged: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21:410-8. 4. Petty KH, Davis CL, Tkacz J, Young-Hyman D, Waller JL. Exercise effects on depressive symptoms and selfworth in overweight children: a randomized controlled trial. J Pediatr Psychol. 2009;34:929-39. 5. Zanuso S, Balducci S, Jimenez A. Physical activity, a key factor to quality of life in type 2 diabetic patients. <strong>Diabetes</strong> Metab Res Rev;25 Suppl 1:S24-8. 6. Hannan JL, Maio MT, Komolova M, Adams MA. Beneficial impact of exercise and obesity interventions on erectile function and its risk factors. J Sex Med. 2009;6 Suppl 3:254-61.
L'esercizio fisico supervisionato e strutturato L'esercizio fisico come strumento di prevenzione del diabete mellito di tipo 2 Premessa Gli studi che utilizzano l’esercizio fisico quale strumento di prevenzione del diabete mellito sono limitati a soggetti con intolleranza ai carboidrati: mancano studi di intervento in soggetti con sola obesità o con altre patologie a rischio di diabete. Nella maggior parte degli studi l’intervento ha riguardato lo stile di vita combinando l’esercizio fisico con la dieta; solo due studi, limitati alla popolazione cinese, hanno esaminato gli effetti isolati dell’esercizio fisico. Situazione attuale I primi studi di intervento sugli effetti dell’attività fisica nella prevenzione del diabete mellito risalgono agli inizi degli anni 90 (1-3). Caratteristica comune di questi primi tre studi era la mancanza di un disegno sperimentale randomizzato e controllato. Malgrado questo difetto del disegno sperimentale tutti e tre gli studi hanno raggiunto simili conclusioni. Esemplificativi sono a riguardo i risultati del Malmo Study (1): l’intervento (dieta ed attività fisica) migliorava significativamente la VO 2 max e riduceva il BMI ed l’incidenza di nuovi casi di diabete di circa il 60% in 181 uomini con intolleranza ai carboidrati nel corso dei sei anni dello studio (1). A partire dal Da Qing Study (4) del 1997 sono stati eseguiti diversi studi randomizzati e controllati sull’effetto che una modifica dello stile di vita che includeva l’esercizio fisico ha sull'incidenza di diabete in soggetti con intolleranza ai carboidrati. Il secondo studio di intervento di questo tipo è il Finnish diabetes prevention study eseguito in 522 uomini e donne finlandesi con intolleranza ai carboidrati e pubblicato nel 2001 (5). Il 3° studio è quello con la casistica più numerosa: pubblicato nel 2002, il <strong>Diabetes</strong> Prevention Program (DPP) (6), è un trial clinico multicentrico (3234 partecipanti in 27 centri negli USA) che aveva l’obiettivo di determinare se un intervento farmacologico (metformina) o la modifica dello stile di vita erano in grado di ridurre l’incidenza di nuovi casi di diabete in soggetti con intolleranza ai carboidrati. I risultati degli studi di intervento su stile di vita dieta ed esercizio fisico, solo dieta o solo esercizio, sono riassunti dalla metanalisi di Gillies et al, (7) e riportati in figura. Come si vede l’intervento che combina dieta ed esercizio riduce del 50% la comparsa di diabete in soggetti con intolleranza ai carboidrati. I soli due studi (entrambi condotti in Cina) in cui è stato analizzato singolarmente l’effetto dell’esercizio fisico dimostrano lo stesso effettoanche se la numerosità del campione non è tale da poter trarre conclusioni definitive. Ad una conclusione simile ai risultati riportati dalla metanalisi di Gillies et al. perviene la Cochrane review sistematica di L. Orozco et al (8) che ha incluso nell’analisi 8 studi randomizzati e controllati con un braccio di esercizio più dieta (2241 soggetti) ed un braccio di raccomandazioni standard (2509 soggetti). Gli interventi combinati riducevano del 43% il rischio di diabete e avevano anche effetti significativi su peso, BMI e circonferenza vita. Altri benefici riguardavano la riduzione della pressione arteriosa sistolica e diastolica (-4 e Study Diet Da Qing 1997 w2 Jarret 1979 w35 Wein 1999 Pooled effect Exercise Da Qing 1997 w21 Tao 2004 Pooled effect Die and exercise w22 Da Qing 1997 w23 DPP 2002 w25 DPS 2003 w19 Fang 2004 w39 IDDP 2006 w27 Kosaka 2005 w29 Liao 2002 Pooled effect w22 w22 Hazard ratio ( 95% Cl) Hazard ratio ( 95% Cl) 0.64 (0.41 to 0.99) 0.85 (0.40 to 1.81) 0.63 (0.35 to 1.14) 0.67 (0.49 to 0.92) 0.53 (0.34 to 0.82) 0.30 (0.10 to 0.93) 0.49 (0.32 to 0.74) 0.61 (0.39 to 0.95) 0.42 (0.34 to 0.52) 0.40 (0.26 to 0.61) 0.75 (0.35 to 1.60) 0.62 (0.42 to 0.92) 0.29 (0.09 to 0.94) 0.52 (0.05 to 5.69) 0.49 (0.40 to 0.59) Overall pooled effect 0.51 (0.44 to 0.60) 0 1 2 3 Favours Favours intervention control 43
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