2-Diabetes-Barometer-Report

L'esercizio fisico come strumento di terapia
del diabete mellito di tipo 2
Premessa
In letteratura, negli ultimi anni sono stati prodotti dati
riguardo agli effetti pleiotropici dell’esercizio fisico sulla
riduzione del rischio cardiovascolare, dell’ obesità viscerale,
della pressione arteriosa, dei markers di infiammazione
cronica e della trigliceridemia. Inoltre, studi di associazione
hanno dimostrato una forte correlazione tra
l’intensità dell’esercizio fisico, in termini di dispendio
energetico, e riduzione del rischio cardiovascolare.
Ulteriori studi di associazione hanno dimostrato una correlazione
inversa tra stato di forma fisica in soggetti sani,
obesi o con DMT2 e mortalità per tutte le cause. Infine,
alcuni studi indicano che l’esercizio fisico migliora non
solo lo stato di forma fisica ma anche la qualità della vita.
Situazione Attuale
Due importanti studi di intervento con l’esercizio fisico nel
diabete di tipo 2 sono stati condotti in Italia, dimostrandone
i benefici. I soggetti coinvolti sono stati sottoposti ad
adeguati programmi di attività fisica che hanno comportato
una riduzione dell’utilizzo di farmaci (con diminuzione
delle spese farmaceutiche e socio-sanitarie) ed un miglioramento
di diversi parametri antropometrici, metabolici e
clinici. Il primo studio è stato eseguito a Perugia (1,2) utilizzando
come esercizio fisico l’attività motoria all’aperto
ed in particolare il camminare. Il secondo, l’Italian Diabetes
Exercise Study (IDES), è stato uno studio multicentrico che
ha valutato i benefici dell’esercizio fisico strutturato e
supervisionato in palestra (3,4). Di quest’ultimo vengono
riportati i risultati in dettaglio nel seguente capitolo.
Lo studio di Perugia ha dimostrato che è possibile convincere
circa il 70% delle persone sedentarie con diabete
mellito di tipo 2 a praticare regolarmente l’attività fisica e
che il solo camminare 4-5 km al giorno, tutti i giorni,
determina in questi soggetti la diminuzione della pressione
arteriosa sistolica di 7-9 mmHg, della circonferenza vita
di 4-5 cm e del peso di 3 kg, della glicemia a digiuno del
20%, dell’emoglobina glicosilata di un punto percentuale,
della trigliceridemia del 30%. Conseguentemente, il
rischio d’infarto nei successivi 10 anni è stato ridotto del
20%.
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Dati preliminari molto interessanti sui benefici dell’esercizio
fisico vengono dalla recente esperienza del modello
terapeutico multidisciplinare del CURIAMO. L’intervento
combinato con nutrizione, supporto psicologico e tre
mesi di attività fisica aerobica e di allenamento alla forza
muscolare ha prodotto nei primi 79 pazienti con diabete
mellito di tipo 2 significativi miglioramenti dell’ emoglobina
glicosilata (nel grafico cerchio rosso prima, verde 3
mesi dopo), associati ad una riduzione della quantità di
farmaci necessari per la cura del diabete (nel grafico DDD
= Daily Defined Dose). Simili benefici si sono stati osservati
anche per il controllo pressorio con riduzione delle
DDD dei farmaci anti-ipertensivi e parallela e significativa
riduzione della pressione arteriosa massima e minima.
La letteratura scientifica dimostra che i vantaggi dell’uso
dell’esercizio fisico come strumento terapeutico vanno
oltre la semplice riduzione del peso e della glicemia e
attraverso gli effetti pleiotropici dell’attività motoria finiscono
per ridurre la mortalità. Su questo dato non abbiamo
prove dirette da studi di intervento, ma sono stati prodotti
risultati convincenti e concordanti mediante studi
epidemiologici prospettici. Un recente lavoro di P.
Kokkinos et al., eseguito in oltre 3000 soggetti con diabete
mellito di tipo 2, dimostra come lo stato di forma
fisica, valutato mediante test da sforzo cardiovascolare, è