2-Diabetes-Barometer-Report

Il ruolo dell’intervento psicologico nell’obesità e nel diabete di tipo II
Premessa
L’obesità ed il diabete comportano seri rischi non solo per
la salute, aumentando la probabilità di una mortalità precoce
ma, da un punto di vista psicologico, anche per la
qualità della vita, per la bassa stima di sé, per maggiori
sintomi depressivi, disturbi somatici e per maggiori difficoltà
psicosociali associate al peso ed alla discriminazione
(Tyler et al., 2007; Anderson et al., 2001; Zeller &
Modi, 2006; Must et al., 1999). Ricerche hanno messo in
luce che l’obesità non è necessariamente legata a tratti
psicopatologici, ma che i ripetuti fallimenti nei tentativi di
perdere del peso e le difficoltà a livello delle relazioni
interpersonali legate all’eccesso ponderale possano incidere
significativamente sull’autostima delle persone;
inoltre, il tipo di forma dell’obesità varia a seconda della
struttura di personalità del soggetto (Molinari,
Ragazzoni, Morosin, 1997).
Sono, infatti, generalmente meno conosciuti i rischi psicopatologici
che possono essere presenti insieme all’obesità
ed al diabete, area di ricerca in crescita negli ultimi
decenni (Ma & Xiao, 2010). La depressione, in particolare,
è uno dei disturbi più frequenti e, come l’obesità e il
diabete, contribuisce sostanzialmente alla morbilità ed
alla mortalità (Chapman et al., 2005). L’obesità e la
depressione hanno in comune non solo le complicazione
per la salute, quali i disturbi cardiovascolari ed il diabete,
ma vi sono prove empiriche di effetti sinergici negativi
sulla qualità della vita e sulla risposta al trattamento
quando i due disturbi coesistono (Ladwig et al., 2006;
Werrij et al. 2006; Gariepy et al., 2010). Sulla stessa linea
sono gli studi su soggetti diabetici: una meta-analisi su
42 ricerche ha dimostrato che l’11,4% dei pazienti con
diabete risponde anche ai criteri di comorbilità con la
depressione maggiore ed il 31% ha significativi sintomi
depressivi (Anderson et al., 2001). Le ricerche hanno
confermato che pazienti con diabete e depressione
hanno una peggiore adesione ai trattamenti con conseguenti
peggiori esiti clinici (Gonzalez et al. 2007). Le
ricerche hanno dunque messo in luce una forte associazione
tra aspetti psicologici, obesità e/o diabete, e risposta
al trattamento. Inoltre, come evidenziano Bosello e
Cuzzolaro “..il disegno di una dieta è un intervento che
non sarebbe inesatto definire psicoterapeutico perché è
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diretto a modificare durevolmente abitudini, tradizioni,
stili di vita, processi mentali, equilibri familiari e sociali,
cioè fenomeni ed economie di ordine psichico” (Bosello
et al., 2006, pag. 107), configurandosi quindi come un
intervento che, quando è ben attuato, coinvolge inevitabilmente
fattori psicologici, di tipo affettivo e cognitivo.
Un elemento essenziale per l’efficacia dell’intervento
sullo stile di vita è la motivazione al cambiamento del
paziente. Molti pazienti, infatti, portano spesso con sé
una lunga storia di tentativi di dimagrire attuati facendo
ricorso a diete alimentari restrittive con conseguenti vissuti
di fallimento; affinché l’intervento possa incidere
sullo stile di vita, in cui la perdita di peso si configura più
come una conseguenza che come un obiettivo primario,
è indispensabile il coinvolgimento attivo del paziente nel
trattamento, un lavoro sulle motivazioni al cambiamento
ed una maggiore responsabilizzazione rispetto all’agognato
cambiamento ponderale, troppo spesso delegato
ad un agente esterno che dovrebbe intervenire quasi
magicamente.
Situazione attuale
Come evidenziato dai dati di ricerca e dalle linee-guida
più recenti, la modalità di intervento che il centro
C.U.R.I.A.MO. (Centro Universitario di Ricerca
Interdipartimentale sull’Attività Motoria) adotta nel trattamento
riabilitativo dell’obesità e del diabete di tipo II è
un team approach multidisciplinare, che prevede la presenza
e l’integrazione del lavoro di differenti figure professionali.
Tale modello di intervento è in linea con una
lettura dell’eziopatogenesi del disagio e della patologia
come bio-psico-sociale, in cui interagiscono cioè fattori
biologici, psicologici e ambientali. All’interno del lavoro di
equipe, ai fini dell’efficacia intervento, sono necessari una
integrazione delle differenti competenze e una chiarezza
dei differenti ruoli e confini professionali.
Si illustrano di seguito le specifiche modalità di intervento
psicologico-clinico all’interno del più ampio progetto
del C.U.R.I.A.MO. Date le diversità delle caratteristiche
psicologiche e di intervento presenti nelle diverse fasi del